Legge federale
sull’assicurazione malattie
(LAMal)

¹ Le di­spo­si­zio­ni del­la leg­ge fe­de­ra­le del 6 ot­to­bre 2000⁵ sul­la par­te ge­ne­ra­le del di­rit­to del­le as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li (LP­GA) so­no ap­pli­ca­bi­li all’as­si­cu­ra­zio­ne ma­lat­tie, sem­pre che la pre­sen­te leg­ge o la leg­ge del 26 set­tem­bre 2014⁶ sul­la vi­gi­lan­za sull’as­si­cu­ra­zio­ne ma­lat­tie (LVA­Mal) non pre­ve­da espres­sa­men­te una de­ro­ga al­la LP­GA.⁷

² Es­se non so­no ap­pli­ca­bi­li ai se­guen­ti set­to­ri:

a.

au­to­riz­za­zio­ne ed esclu­sio­ne di for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni (art. 35–40 e 59);

b.

ta­rif­fe, prez­zi e stan­zia­men­to glo­ba­le di bi­lan­cio (art. 43–55);

c.⁸

ri­du­zio­ni di pre­mi ac­cor­da­te ai sen­si de­gli ar­ti­co­li 65, 65a e 66a e sus­si­di del­la Con­fe­de­ra­zio­ne ai Can­to­ni con­for­me­men­te all’ar­ti­co­lo 66;

d.

li­ti tra as­si­cu­ra­to­ri (art. 87);

e.

pro­ce­du­re di­nan­zi al tri­bu­na­le ar­bi­tra­le can­to­na­le (art. 89).

¹ La pre­sen­te leg­ge di­sci­pli­na l’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le con­tro le ma­lat­tie (as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie). Que­sta com­pren­de l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie e l’as­si­cu­ra­zio­ne d’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra fa­col­ta­ti­va.

² L’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie ac­cor­da pre­sta­zio­ni in ca­so di:

a.

ma­lat­tia (art. 3 LP­GA¹⁰);

b.

in­for­tu­nio (art. 4 LP­GA), per quan­to non a ca­ri­co di al­cu­na as­si­cu­ra­zio­ne in­for­tu­ni;

c.

ma­ter­ni­tà (art. 5 LP­GA).

¹ Ogni per­so­na do­mi­ci­lia­ta in Sviz­ze­ra de­ve as­si­cu­rar­si o far­si as­si­cu­ra­re dal pro­prio rap­pre­sen­tan­te le­ga­le per le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie en­tro tre me­si dall’ac­qui­si­zio­ne del do­mi­ci­lio o dal­la na­sci­ta in Sviz­ze­ra.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le può pre­ve­de­re ec­ce­zio­ni all’ob­bli­go d’as­si­cu­ra­zio­ne, se­gna­ta­men­te per le per­so­ne be­ne­fi­cia­rie di pri­vi­le­gi, im­mu­ni­tà e fa­ci­li­ta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 2 ca­po­ver­so 2 del­la leg­ge del 22 giu­gno 2007¹² sul­lo Sta­to ospi­te.¹³

³ Può esten­de­re l’ob­bli­go d’as­si­cu­ra­zio­ne a per­so­ne non aven­ti il do­mi­ci­lio in Sviz­ze­ra, in par­ti­co­la­re a quel­le che:

a.¹⁴

eser­ci­ta­no un’at­ti­vi­tà in Sviz­ze­ra o vi han­no la pro­pria di­mo­ra abi­tua­le (art. 13 cpv. 2 LP­GA¹⁵).

b.

la­vo­ra­no all’este­ro per con­to di un da­to­re di la­vo­ro con se­de in Sviz­ze­ra.

⁴ L’ob­bli­go d’as­si­cu­ra­zio­ne è so­spe­so per le per­so­ne sog­get­te per più di 60 gior­ni con­se­cu­ti­vi al­la leg­ge fe­de­ra­le del 19 giu­gno 1992¹⁶ sull’as­si­cu­ra­zio­ne mi­li­ta­re (LAM). Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na la pro­ce­du­ra.¹⁷

Le per­so­ne te­nu­te ad as­si­cu­rar­si pos­so­no sce­glie­re li­be­ra­men­te tra gli as­si­cu­ra­to­ri che di­spon­go­no di un’au­to­riz­za­zio­ne all’eser­ci­zio dell’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie con­for­me­men­te al­la LVA­Mal¹⁹.

So­no as­si­cu­ra­ti pres­so lo stes­so as­si­cu­ra­to­re:

a.

la per­so­na te­nu­ta ad as­si­cu­rar­si in vir­tù dell’at­ti­vi­tà lu­cra­ti­va eser­ci­ta­ta in Sviz­ze­ra e i suoi fa­mi­lia­ri te­nu­ti ad as­si­cu­rar­si che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to;

b.

la per­so­na te­nu­ta ad as­si­cu­rar­si poi­ché per­ce­pi­sce una ren­di­ta sviz­ze­ra e i suoi fa­mi­lia­ri te­nu­ti ad as­si­cu­rar­si che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to;

c.

la per­so­na te­nu­ta ad as­si­cu­rar­si poi­ché per­ce­pi­sce una pre­sta­zio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne sviz­ze­ra con­tro la di­soc­cu­pa­zio­ne e i suoi fa­mi­lia­ri te­nu­ti ad as­si­cu­rar­si che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to.

¹ Se l’af­fi­lia­zio­ne è tem­pe­sti­va (art. 3 cpv. 1), l’as­si­cu­ra­zio­ne ini­zia dall’ac­qui­si­zio­ne del do­mi­ci­lio o dal­la na­sci­ta in Sviz­ze­ra. Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce l’ini­zio dell’as­si­cu­ra­zio­ne del­le per­so­ne men­zio­na­te nell’ar­ti­co­lo 3 ca­po­ver­so 3.

^2bis In ca­so d’af­fi­lia­zio­ne tar­di­va di un fi­glio, i ge­ni­to­ri in so­li­do o il ge­ni­to­re so­no te­nu­ti a ver­sa­re il sup­ple­men­to di pre­mio, sem­pre che sia­no re­spon­sa­bi­li del ri­tar­do.²²

² In ca­so d’af­fi­lia­zio­ne tar­di­va, l’as­si­cu­ra­zio­ne ini­zia dal gior­no dell’af­fi­lia­zio­ne. L’as­si­cu­ra­to de­ve pa­ga­re un sup­ple­men­to di pre­mio se il ri­tar­do non è giu­sti­fi­ca­bi­le. Il Con­si­glio fe­de­ra­le ne sta­bi­li­sce i tas­si in­di­ca­ti­vi, te­nen­do con­to del li­vel­lo dei pre­mi nel luo­go di re­si­den­za dell’as­si­cu­ra­to e del­la du­ra­ta del ri­tar­do. Se il pa­ga­men­to del sup­ple­men­to ri­sul­ta ol­tre­mo­do gra­vo­so per l’as­si­cu­ra­to, l’as­si­cu­ra­to­re lo ri­du­ce, con­si­de­ra­te equa­men­te la si­tua­zio­ne dell’as­si­cu­ra­to e le cir­co­stan­ze del ri­tar­do.

³ L’as­si­cu­ra­zio­ne ha ter­mi­ne quan­do l’as­si­cu­ra­to ces­sa di es­se­re sog­get­to all’ob­bli­go d’as­si­cu­ra­zio­ne.

¹ I Can­to­ni prov­ve­do­no all’os­ser­van­za dell’ob­bli­go d’as­si­cu­ra­zio­ne.

² L’au­to­ri­tà de­si­gna­ta dal Can­to­ne af­fi­lia a un as­si­cu­ra­to­re le per­so­ne te­nu­te ad as­si­cu­rar­si che non ab­bia­no as­sol­to que­sto ob­bli­go tem­pe­sti­va­men­te.

¹ I Can­to­ni in­for­ma­no cir­ca l’ob­bli­go di as­si­cu­ra­zio­ne:

a.

le per­so­ne che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to e che so­no te­nu­te ad as­si­cu­rar­si in vir­tù di un’at­ti­vi­tà lu­cra­ti­va eser­ci­ta­ta in Sviz­ze­ra;

b.

le per­so­ne che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to e che so­no te­nu­te ad as­si­cu­rar­si poi­ché per­ce­pi­sco­no una pre­sta­zio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne sviz­ze­ra con­tro la di­soc­cu­pa­zio­ne;

c.

le per­so­ne te­nu­te ad as­si­cu­rar­si poi­ché per­ce­pi­sco­no una ren­di­ta sviz­ze­ra e che tra­sfe­ri­sco­no la lo­ro re­si­den­za in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to.²⁵

² L’in­for­ma­zio­ne se­con­do il ca­po­ver­so 1 va­le au­to­ma­ti­ca­men­te per i fa­mi­lia­ri re­si­den­ti in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to.²⁶

³ L’au­to­ri­tà de­si­gna­ta dal Can­to­ne as­se­gna a un as­si­cu­ra­to­re le per­so­ne che non han­no as­sol­to tem­pe­sti­va­men­te l’ob­bli­go di as­si­cu­ra­zio­ne. De­ci­de inol­tre del­le do­man­de di esen­zio­ne dall’ob­bli­go di as­si­cu­ra­zio­ne. È fat­to sal­vo l’ar­ti­co­lo 18 ca­po­ver­si 2^bis e 2^ter.

⁴ Gli as­si­cu­ra­to­ri co­mu­ni­ca­no all’au­to­ri­tà can­to­na­le com­pe­ten­te i da­ti ne­ces­sa­ri per il con­trol­lo dell’os­ser­van­za dell’ob­bli­go di as­si­cu­ra­zio­ne.

¹ L’as­si­cu­ra­to può cam­bia­re as­si­cu­ra­to­re per la fi­ne d’un se­me­stre di un an­no ci­vi­le con pre­av­vi­so di tre me­si.

² Al mo­men­to del­la no­ti­fi­ca dei nuo­vi pre­mi, l’as­si­cu­ra­to può, con pre­av­vi­so di un me­se, cam­bia­re as­si­cu­ra­to­re per la fi­ne del me­se che pre­ce­de la va­li­di­tà dei nuo­vi pre­mi. L’as­si­cu­ra­to­re de­ve an­nun­cia­re i nuo­vi pre­mi ap­pro­va­ti dall’Uf­fi­cio fe­de­ra­le del­la sa­ni­tà pub­bli­ca (UF­SP)²⁷ a ogni as­si­cu­ra­to con al­me­no due me­si d’an­ti­ci­po e se­gna­la­re il di­rit­to di cam­bia­re as­si­cu­ra­to­re.²⁸

³ Se l’as­si­cu­ra­to de­ve cam­bia­re as­si­cu­ra­to­re per­ché tra­sfe­ri­sce il suo do­mi­ci­lio o cam­bia po­sto di la­vo­ro, l’af­fi­lia­zio­ne ter­mi­na al mo­men­to del tra­sfe­ri­men­to del do­mi­ci­lio o dell’ini­zio dell’at­ti­vi­tà pres­so il nuo­vo da­to­re di la­vo­ro.

⁴ Se un as­si­cu­ra­to­re, vo­lon­ta­ria­men­te o sul­la ba­se di una de­ci­sio­ne di un’au­to­ri­tà, non eser­ci­ta più l’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie, il rap­por­to as­si­cu­ra­ti­vo ter­mi­na con il ri­ti­ro dell’au­to­riz­za­zio­ne se­con­do l’ar­ti­co­lo 43 LVA­Mal²⁹.³⁰

⁵ Il rap­por­to d’as­si­cu­ra­zio­ne ter­mi­na so­lo se il nuo­vo as­si­cu­ra­to­re ha co­mu­ni­ca­to a quel­lo pre­ce­den­te che as­si­cu­ra l’in­te­res­sa­to sen­za in­ter­ru­zio­ne del­la pro­te­zio­ne as­si­cu­ra­ti­va. Se omet­te que­sta con­fer­ma, de­ve ri­sar­ci­re all’as­si­cu­ra­to il dan­no ri­sul­tan­te, in par­ti­co­la­re la dif­fe­ren­za di pre­mio. L’as­si­cu­ra­to­re che ha ri­ce­vu­to la co­mu­ni­ca­zio­ne in­for­ma la per­so­na in­te­res­sa­ta sul­la da­ta a par­ti­re dal­la qua­le es­sa non è più as­si­cu­ra­ta pres­so di lui.

⁶ Il pre­ce­den­te as­si­cu­ra­to­re che im­pe­di­sce il cam­bia­men­to d’as­si­cu­ra­to­re de­ve ri­sar­ci­re all’as­si­cu­ra­to il dan­no ri­sul­tan­te, in par­ti­co­la­re la dif­fe­ren­za di pre­mio.³¹

⁷ In ca­so di cam­bia­men­to d’as­si­cu­ra­to­re, il pre­ce­den­te as­si­cu­ra­to­re non può co­strin­ge­re l’as­si­cu­ra­to a di­sdi­re an­che le as­si­cu­ra­zio­ni com­ple­men­ta­ri di cui all’ar­ti­co­lo 2 ca­po­ver­so 2 LVA­Mal sti­pu­la­te pres­so di lui.³²

⁸ L’as­si­cu­ra­to­re non può di­sdi­re le as­si­cu­ra­zio­ni com­ple­men­ta­ri di cui all’ar­ti­co­lo 2 ca­po­ver­so 2 LVA­Mal per il so­lo mo­ti­vo che l’as­si­cu­ra­to cam­bia as­si­cu­ra­to­re per l’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie.³³

¹ La co­per­tu­ra di in­for­tu­ni può es­se­re so­spe­sa fin­tan­to che l’as­si­cu­ra­to è in­te­ra­men­te co­per­to per que­sto ri­schio, a ti­to­lo ob­bli­ga­to­rio, giu­sta la leg­ge fe­de­ra­le del 20 mar­zo 1981³⁴ sull’as­si­cu­ra­zio­ne con­tro gli in­for­tu­ni (LAINF). L’as­si­cu­ra­to­re pro­ce­de al­la so­spen­sio­ne su ri­chie­sta dell’as­si­cu­ra­to, il qua­le de­ve pro­va­re di es­se­re in­te­ra­men­te as­si­cu­ra­to ai sen­si del­la LAINF. Il pre­mio è ri­dot­to in pro­por­zio­ne.

² Gli in­for­tu­ni so­no co­per­ti ai sen­si del­la pre­sen­te leg­ge non ap­pe­na la co­per­tu­ra dell’in­for­tu­nio giu­sta la LAINF ces­sa in tut­to o in par­te.

³ L’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie pren­de a ca­ri­co tut­ti i po­stu­mi d’in­for­tu­nio che es­sa as­si­cu­ra­va pri­ma del­la so­spen­sio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne.

Al mo­men­to dell’af­fi­lia­zio­ne all’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie, l’as­si­cu­ra­to­re de­ve in­di­ca­re per scrit­to all’as­si­cu­ra­to il suo di­rit­to giu­sta l’ar­ti­co­lo 8.

¹ Il da­to­re di la­vo­ro in­for­ma per scrit­to la per­so­na che la­scia il pro­prio po­sto di la­vo­ro o ces­sa di es­se­re as­si­cu­ra­ta con­tro gli in­for­tu­ni non pro­fes­sio­na­li con­for­me­men­te al­la LAINF³⁵, sull’ob­bli­go di av­ver­ti­re il suo as­si­cu­ra­to­re, in vir­tù del­la pre­sen­te leg­ge. Lo stes­so ob­bli­go in­com­be all’as­si­cu­ra­zio­ne con­tro la di­soc­cu­pa­zio­ne, qua­lo­ra il di­rit­to al­le pre­sta­zio­ni di que­st’ul­ti­ma sca­da pri­ma che l’in­te­res­sa­to ab­bia as­sun­to un nuo­vo la­vo­ro.

² Se l’as­si­cu­ra­to non adem­pie il pro­prio ob­bli­go se­con­do il ca­po­ver­so 1, l’as­si­cu­ra­to­re può esi­ge­re il pa­ga­men­to dell’ali­quo­ta del pre­mio cor­ri­spon­den­te al­la co­per­tu­ra dell’in­for­tu­nio, in­clu­si gli in­te­res­si di mo­ra, per il pe­rio­do com­pre­so tra la ces­sa­zio­ne del­la co­per­tu­ra se­con­do la LAINF e il mo­men­to in cui l’as­si­cu­ra­to­re è giun­to a co­no­scen­za di que­st’ul­ti­ma. Se il da­to­re di la­vo­ro o l’as­si­cu­ra­zio­ne con­tro la di­soc­cu­pa­zio­ne non adem­pio­no i lo­ro ob­bli­ghi in con­for­mi­tà al ca­po­ver­so 1, l’as­si­cu­ra­to­re può avan­za­re pre­te­se ana­lo­ghe nei lo­ro con­fron­ti.

¹Gli assicuratori il cui effettivo di assicurati con un rischio di malattia elevato è inferiore a quello medio dell’insieme degli assicuratori versano tasse di rischio all’istituzione comune (art. 18).

² Gli as­si­cu­ra­to­ri il cui ef­fet­ti­vo di as­si­cu­ra­ti con un ri­schio di ma­lat­tia ele­va­to è su­pe­rio­re a quel­lo me­dio dell’in­sie­me de­gli as­si­cu­ra­to­ri ri­ce­vo­no con­tri­bu­ti com­pen­sa­ti­vi dall’isti­tu­zio­ne co­mu­ne.

³ Le tas­se di ri­schio e i con­tri­bu­ti com­pen­sa­ti­vi de­vo­no com­pen­sa­re in­te­gral­men­te le dif­fe­ren­ze me­die di ri­schio tra i grup­pi di ri­schio de­ter­mi­nan­ti.

⁴ Il ri­schio di ma­lat­tia ele­va­to è de­fi­ni­to dall’età, dal ses­so e da al­tri in­di­ca­to­ri di mor­bi­li­tà ap­pro­pria­ti. Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce gli in­di­ca­to­ri.

⁵ Gli as­si­cu­ra­ti che il 31 di­cem­bre dell’an­no in que­stio­ne non han­no an­co­ra com­piu­to i 19 an­ni (mi­no­ren­ni) so­no esclu­si dall’ef­fet­ti­vo di as­si­cu­ra­ti de­ter­mi­nan­te.³⁹

¹ Gli as­si­cu­ra­to­ri be­ne­fi­cia­no di uno sgra­vio nel­la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi per gli as­si­cu­ra­ti che il 31 di­cem­bre dell’an­no in que­stio­ne han­no un’età com­pre­sa tra i 19 e i 25 an­ni (gio­va­ni adul­ti).

² Lo sgra­vio cor­ri­spon­de al 50 per cen­to del­la dif­fe­ren­za tra i co­sti me­di del­le pre­sta­zio­ni pa­ga­te da­gli as­si­cu­ra­to­ri per tut­ti gli as­si­cu­ra­ti adul­ti e i co­sti me­di del­le pre­sta­zio­ni pa­ga­te da­gli as­si­cu­ra­to­ri per tut­ti i gio­va­ni adul­ti.

³ Lo sgra­vio è fi­nan­zia­to in mo­do uni­for­me me­dian­te l’au­men­to del­le tas­se di ri­schio e la ri­du­zio­ne dei con­tri­bu­ti com­pen­sa­ti­vi per gli as­si­cu­ra­ti che il 31 di­cem­bre dell’an­no in que­stio­ne han­no già com­piu­to i 26 an­ni.

⁴ So­no con­si­de­ra­ti adul­ti i gio­va­ni adul­ti e gli as­si­cu­ra­ti che il 31 di­cem­bre dell’an­no in que­stio­ne han­no già com­piu­to i 26 an­ni.

¹ Per il cal­co­lo del­la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi è de­ter­mi­nan­te la strut­tu­ra dell’ef­fet­ti­vo de­gli as­si­cu­ra­ti nell’an­no ci­vi­le per il qua­le si pro­ce­de al­la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi (an­no del­la com­pen­sa­zio­ne).

² Le dif­fe­ren­ze me­die di ri­schio per età, ses­so e ul­te­rio­ri in­di­ca­to­ri di mor­bi­li­tà sta­bi­li­ti dal Con­si­glio fe­de­ra­le so­no cal­co­la­te sul­la ba­se del­la si­tua­zio­ne esi­sten­te nell’an­no ci­vi­le pre­ce­den­te l’an­no del­la com­pen­sa­zio­ne.

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può pre­ve­de­re ec­ce­zio­ni nel­la pre­sa in con­to de­gli in­di­ca­to­ri di mor­bi­li­tà per il cal­co­lo del­la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi.

¹ L’isti­tu­zio­ne co­mu­ne (art. 18) ese­gue la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi tra as­si­cu­ra­to­ri in ogni sin­go­lo Can­to­ne.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na le di­spo­si­zio­ni d’ese­cu­zio­ne per la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi. Tie­ne con­to de­gli sfor­zi te­si a eco­no­miz­za­re i co­sti e im­pe­di­sce l’au­men­to del­la com­pen­sa­zio­ne dei co­sti. Do­po aver sen­ti­to gli as­si­cu­ra­to­ri, sta­bi­li­sce gli in­di­ca­to­ri di mor­bi­li­tà. Ogni in­di­ca­to­re sup­ple­men­ta­re va sot­to­po­sto a un’ana­li­si dell’ef­fi­ca­cia.

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na:

a.

la ri­scos­sio­ne de­gli in­te­res­si di mo­ra e il ver­sa­men­to di in­te­res­si ri­mu­ne­ra­ti­vi;

b.

il ri­sar­ci­men­to del dan­no;

c.

il ter­mi­ne sca­du­to il qua­le l’isti­tu­zio­ne co­mu­ne può ri­fiu­ta­re di ri­cal­co­la­re la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi.

¹ Gli as­si­cu­ra­to­ri crea­no un’isti­tu­zio­ne co­mu­ne nel­la for­ma di una fon­da­zio­ne. L’at­to di fon­da­zio­ne e i re­go­la­men­ti dell’isti­tu­zio­ne de­vo­no es­se­re ap­pro­va­ti dal Di­par­ti­men­to fe­de­ra­le dell’in­ter­no (DFI)⁴³. Se gli as­si­cu­ra­to­ri non crea­no l’isti­tu­zio­ne co­mu­ne, vi prov­ve­de il Con­si­glio fe­de­ra­le. Es­so ema­na le ne­ces­sa­rie pre­scri­zio­ni se gli as­si­cu­ra­to­ri non s’ac­cor­da­no sul­la ge­stio­ne dell’isti­tu­zio­ne.

² L’isti­tu­zio­ne co­mu­ne as­su­me i co­sti del­le pre­sta­zio­ni le­ga­li in ve­ce de­gli as­si­cu­ra­to­ri in­sol­vi­bi­li con­for­me­men­te all’ar­ti­co­lo 51 LVA­Mal⁴⁴.⁴⁵

^2bis L’Isti­tu­zio­ne co­mu­ne de­ci­de del­le do­man­de di esen­zio­ne dall’ob­bli­go di as­si­cu­ra­zio­ne di be­ne­fi­cia­ri di ren­di­te e dei lo­ro fa­mi­lia­ri che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to.⁴⁶

^2ter Es­sa as­se­gna a un as­si­cu­ra­to­re i be­ne­fi­cia­ri di ren­di­te e i lo­ro fa­mi­lia­ri che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to e che non han­no as­sol­to tem­pe­sti­va­men­te l’ob­bli­go di as­si­cu­ra­zio­ne.⁴⁷

^2qua­ter Es­sa as­si­ste i Can­to­ni nell’ap­pli­ca­zio­ne del­la ri­du­zio­ne dei pre­mi a fa­vo­re de­gli as­si­cu­ra­ti re­si­den­ti in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to, con­for­me­men­te all’ar­ti­co­lo 65a.⁴⁸

^2quin­quies Es­sa ef­fet­tua la ri­du­zio­ne dei pre­mi con­for­me­men­te all’ar­ti­co­lo 66a.⁴⁹

^2se­xies Es­sa può as­su­me­re dai Can­to­ni ul­te­rio­ri com­pi­ti d’ese­cu­zio­ne con­tro in­den­ni­tà.⁵⁰

^2sep­ties Es­sa ge­sti­sce il fon­do per i con­trol­li post­do­na­zio­ne di cui all’ar­ti­co­lo 15b del­la leg­ge dell’8 ot­to­bre 2004⁵¹sui tra­pian­ti.⁵²

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può as­se­gna­re all’isti­tu­zio­ne co­mu­ne al­tri com­pi­ti, se­gna­ta­men­te in ma­te­ria d’ese­cu­zio­ne di ob­bli­ghi in­ter­na­zio­na­li.

⁴ Gli as­si­cu­ra­to­ri pos­so­no con­fe­rir­le di co­mu­ne ac­cor­do de­ter­mi­na­ti com­pi­ti d’in­te­res­se ge­ne­ra­le, se­gna­ta­men­te d’or­di­ne am­mi­ni­stra­ti­vo e tec­ni­co.

⁵Per fi­nan­zia­re l’ese­cu­zio­ne dei com­pi­ti se­con­do i ca­po­ver­si 2 e 4, gli as­si­cu­ra­to­ri de­vo­no ver­sa­re con­tri­bu­ti all’isti­tu­zio­ne co­mu­ne, a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie. L’isti­tu­zio­ne co­mu­ne ri­scuo­te que­sti con­tri­bu­ti e, in ca­so di pa­ga­men­to tar­di­vo, un in­te­res­se di mo­ra. L’im­por­to dei con­tri­bu­ti e dell’in­te­res­se di mo­ra è sta­bi­li­to dai re­go­la­men­ti dell’isti­tu­zio­ne co­mu­ne.⁵³

^5bis La Con­fe­de­ra­zio­ne as­su­me il fi­nan­zia­men­to dei com­pi­ti di cui ai ca­po­ver­si 2^bis–2^quin­quies.⁵⁴

⁶ Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na il fi­nan­zia­men­to dei com­pi­ti as­se­gna­ti all’isti­tu­zio­ne co­mu­ne giu­sta il ca­po­ver­so 3.

⁷ L’isti­tu­zio­ne co­mu­ne tie­ne con­ti di­stin­ti per ognu­no dei com­pi­ti. Be­ne­fi­cia dell’esen­zio­ne fi­sca­le se­con­do l’ar­ti­co­lo 80 LP­GA⁵⁵.⁵⁶

⁸ Ai ri­cor­si al Tri­bu­na­le am­mi­ni­stra­ti­vo fe­de­ra­le con­tro de­ci­sio­ni dell’isti­tu­zio­ne co­mu­ne se­con­do i ca­po­ver­si 2^bis, 2^ter e 2^quin­quies è ap­pli­ca­bi­le per ana­lo­gia l’ar­ti­co­lo 85^bis ca­po­ver­si 2 e 3 del­la leg­ge fe­de­ra­le del 20 di­cem­bre 1946⁵⁷ sull’as­si­cu­ra­zio­ne per la vec­chia­ia e i su­per­sti­ti.⁵⁸

¹ Gli as­si­cu­ra­to­ri pro­muo­vo­no la pre­ven­zio­ne del­le ma­lat­tie.

² Es­si ge­sti­sco­no con­giun­ta­men­te con i Can­to­ni un’isti­tu­zio­ne aven­te lo sco­po di sti­mo­la­re, coor­di­na­re e va­lu­ta­re mi­su­re at­te a pro­muo­ve­re la sa­lu­te e a pre­ve­ni­re le ma­lat­tie. Se l’isti­tu­zio­ne non è fon­da­ta da­gli as­si­cu­ra­to­ri e dai Can­to­ni, il com­pi­to è as­sun­to dal­la Con­fe­de­ra­zio­ne.

³ L’or­ga­no di­ret­ti­vo dell’isti­tu­zio­ne è com­po­sto di rap­pre­sen­tan­ti de­gli as­si­cu­ra­to­ri, dei Can­to­ni, dell’IN­SAI, del­la Con­fe­de­ra­zio­ne, dei me­di­ci, del­le cer­chie scien­ti­fi­che e del­le or­ga­niz­za­zio­ni spe­cia­liz­za­te nel­la pre­ven­zio­ne.

¹ Ogni per­so­na as­si­cu­ra­ta ob­bli­ga­to­ria­men­te ai sen­si del­la pre­sen­te leg­ge ver­sa un con­tri­bu­to an­nuo per la pre­ven­zio­ne ge­ne­ra­le del­le ma­lat­tie.

² Il DFI sta­bi­li­sce il con­tri­bu­to su pro­po­sta dell’isti­tu­zio­ne. Fa rap­por­to al­le com­pe­ten­ti Com­mis­sio­ni del­le Ca­me­re fe­de­ra­li sull’im­pie­go di ta­le con­tri­bu­to.⁵⁹

³ Es­so vi­gi­la sull’at­ti­vi­tà dell’isti­tu­zio­ne. I bi­lan­ci, i con­ti e il rap­por­to d’at­ti­vi­tà so­no pre­sen­ta­ti per ap­pro­va­zio­ne all’UF­SP.

¹ Gli as­si­cu­ra­to­ri so­no te­nu­ti a tra­smet­te­re re­go­lar­men­te all’Uf­fi­cio fe­de­ra­le i da­ti ne­ces­sa­ri per l’adem­pi­men­to dei suoi com­pi­ti se­con­do la pre­sen­te leg­ge.

² I da­ti de­vo­no es­se­re tra­smes­si in for­ma ag­gre­ga­ta. Il Con­si­glio fe­de­ra­le può pre­ve­de­re che deb­ba­no es­se­re tra­smes­si inol­tre i da­ti di ogni as­si­cu­ra­to nel ca­so in cui i da­ti ag­gre­ga­ti non sia­no suf­fi­cien­ti per l’adem­pi­men­to dei se­guen­ti com­pi­ti e i da­ti di ogni as­si­cu­ra­to non pos­sa­no es­se­re rac­col­ti in al­tro mo­do:

a.

sor­ve­glia­re l’evo­lu­zio­ne dei co­sti se­con­do il ti­po di pre­sta­zio­ne e il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni, non­ché ela­bo­ra­re le ba­si de­ci­sio­na­li per mi­su­re vol­te a con­te­ne­re l’evo­lu­zio­ne dei co­sti;

b.

ana­liz­za­re gli ef­fet­ti del­la leg­ge e del­la sua ese­cu­zio­ne, non­ché ela­bo­ra­re le ba­si de­ci­sio­na­li in vi­sta di mo­di­fi­che del­la leg­ge e del­la sua ese­cu­zio­ne;

c.

va­lu­ta­re la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi.

³ L’Uf­fi­cio fe­de­ra­le è re­spon­sa­bi­le af­fin­ché nell’am­bi­to dell’uti­liz­za­zio­ne dei da­ti sia ga­ran­ti­to l’ano­ni­ma­to de­gli as­si­cu­ra­ti.

⁴ L’Uf­fi­cio fe­de­ra­le met­te i da­ti ri­le­va­ti a di­spo­si­zio­ne dei for­ni­to­ri di da­ti, del­la ri­cer­ca, del­la scien­za e del pub­bli­co.

¹ L’Uf­fi­cio fe­de­ra­le di sta­ti­sti­ca ela­bo­ra le ba­si sta­ti­sti­che ne­ces­sa­rie per va­lu­ta­re il fun­zio­na­men­to e gli ef­fet­ti del­la pre­sen­te leg­ge. A ta­le sco­po ri­le­va i da­ti ne­ces­sa­ri pres­so gli as­si­cu­ra­to­ri, i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e la po­po­la­zio­ne.

² Le per­so­ne fi­si­che e giu­ri­di­che in­ter­pel­la­te so­no te­nu­te a for­ni­re le in­for­ma­zio­ni ri­chie­ste. I da­ti de­vo­no es­se­re mes­si a di­spo­si­zio­ne gra­tui­ta­men­te.

³ Il trat­ta­men­to di da­ti a fi­ni sta­ti­sti­ci è ret­to dal­la leg­ge fe­de­ra­le del 9 ot­to­bre 1992⁶⁷ sul­la sta­ti­sti­ca fe­de­ra­le.

¹ L’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me i co­sti del­le pre­sta­zio­ni de­fi­ni­te ne­gli ar­ti­co­li 25–31, se­con­do le con­di­zio­ni di cui agli ar­ti­co­li 32–34.

² Le pre­sta­zio­ni as­sun­te so­no col­le­ga­te al­la da­ta o al pe­rio­do di trat­ta­men­to.⁶⁸

¹ L’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me i co­sti del­le pre­sta­zio­ni at­te a dia­gno­sti­ca­re o a cu­ra­re una ma­lat­tia e i re­la­ti­vi po­stu­mi.

² Que­ste pre­sta­zio­ni com­pren­do­no:

a.⁶⁹

gli esa­mi e le te­ra­pie am­bu­la­to­ria­li, in ospe­da­le o in una ca­sa di cu­ra, non­ché le cu­re di­spen­sa­te nell’am­bi­to di una cu­ra ospe­da­lie­ra:⁷⁰

1.

dal me­di­co,

2.

dal chi­ro­pra­ti­co,

2^bis.⁷¹ da in­fer­mie­ri,

3.

da per­so­ne che ef­fet­tua­no pre­sta­zio­ni pre­via pre­scri­zio­ne o in­di­ca­zio­ne di un me­di­co o di un chi­ro­pra­ti­co;

b.

le ana­li­si, i me­di­ca­men­ti, i mez­zi e gli ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci e te­ra­peu­ti­ci pre­scrit­ti dal me­di­co o, nei li­mi­ti sta­bi­li­ti dal Con­si­glio fe­de­ra­le, dal chi­ro­pra­ti­co;

c.

un con­tri­bu­to al­le spe­se di cu­re bal­nea­ri pre­scrit­te dal me­di­co;

d.

i prov­ve­di­men­ti di ria­bi­li­ta­zio­ne me­di­ca, ese­gui­ti o pre­scrit­ti dal me­di­co;

e.⁷²

la de­gen­za in ospe­da­le se­con­do lo stan­dard del re­par­to co­mu­ne;

f.⁷³

...

f^bis.⁷⁴

la de­gen­za in ca­so di par­to in una ca­sa per par­to­rien­ti (art. 29);

g.

un con­tri­bu­to al­le spe­se di tra­spor­to ne­ces­sa­rie dal pro­fi­lo me­di­co e al­le spe­se di sal­va­tag­gio;

h.⁷⁵

la pre­sta­zio­ne ef­fet­tua­ta dal far­ma­ci­sta al mo­men­to di for­ni­re i me­di­ca­men­ti pre­scrit­ti dal me­di­co se­con­do la let­te­ra b.

¹ L’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie pre­sta un con­tri­bu­to al­le cu­re di­spen­sa­te am­bu­la­to­rial­men­te in ba­se a un com­pro­va­to bi­so­gno te­ra­peu­ti­co, an­che in isti­tu­zio­ni con strut­tu­re diur­ne o not­tur­ne o in una ca­sa di cu­ra:

a.

da un in­fer­mie­re;

b.

nel­le or­ga­niz­za­zio­ni che im­pie­ga­no in­fer­mie­ri; o

c.

pre­via pre­scri­zio­ne o in­di­ca­zio­ne di un me­di­co.⁷⁷

^1bis La ri­mu­ne­ra­zio­ne dei mez­zi e de­gli ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci e te­ra­peu­ti­ci uti­liz­za­ti per le cu­re è ret­ta dall’ar­ti­co­lo 52.⁷⁸

² I co­sti del­le cu­re acu­te e tran­si­to­rie che si ri­ve­la­no ne­ces­sa­rie in se­gui­to a un sog­gior­no ospe­da­lie­ro e so­no pre­scrit­te in ospe­da­le con­giun­ta­men­te da un me­di­co e da un in­fer­mie­re so­no ri­mu­ne­ra­ti dall’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie e dal Can­to­ne di do­mi­ci­lio dell’as­si­cu­ra­to per due set­ti­ma­ne al mas­si­mo se­con­do le di­spo­si­zio­ni sul fi­nan­zia­men­to ospe­da­lie­ro (art. 49a).⁷⁹ As­si­cu­ra­to­ri e for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni con­ven­go­no im­por­ti for­fet­ta­ri. La ri­mu­ne­ra­zio­ne dei mez­zi e de­gli ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci e te­ra­peu­ti­ci uti­liz­za­ti per le cu­re acu­te e tran­si­to­rie è ret­ta dall’ar­ti­co­lo 52.⁸⁰

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le de­si­gna le cu­re che pos­so­no es­se­re pre­sta­te pre­via pre­scri­zio­ne o in­di­ca­zio­ne di un me­di­co. De­si­gna inol­tre le cu­re che pos­so­no es­se­re pre­sta­te in as­sen­za di una pre­scri­zio­ne o in­di­ca­zio­ne di un me­di­co.⁸¹

^3bis Le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e quel­le de­gli as­si­cu­ra­to­ri con­clu­do­no con­ven­zio­ni, ap­pli­ca­bi­li all’in­sie­me del ter­ri­to­rio na­zio­na­le, con­cer­nen­ti il con­trol­lo dell’evo­lu­zio­ne quan­ti­ta­ti­va del­le cu­re pre­sta­te sen­za pre­scri­zio­ne o in­di­ca­zio­ne di un me­di­co. Con­cor­da­no mi­su­re at­te a con­tra­sta­re un au­men­to in­giu­sti­fi­ca­to del vo­lu­me di ta­li cu­re. Se le fe­de­ra­zio­ni sum­men­zio­na­te non rie­sco­no a rag­giun­ge­re un’in­te­sa, il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na i det­ta­gli.⁸²

^3ter Nel de­si­gna­re le cu­re di cui al ca­po­ver­so 3 il Con­si­glio fe­de­ra­le con­si­de­ra il bi­so­gno te­ra­peu­ti­co del­le per­so­ne con pa­to­lo­gie com­ples­se e del­le per­so­ne che ne­ces­si­ta­no di cu­re pal­lia­ti­ve.⁸³

^3qua­ter Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na la pro­ce­du­ra di ac­cer­ta­men­to del bi­so­gno te­ra­peu­ti­co e il coor­di­na­men­to fra i me­di­ci e gli in­fer­mie­ri ad­det­ti al­le cu­re.⁸⁴

⁴ Il Con­si­glio fe­de­ra­le fis­sa i con­tri­bu­ti in fran­chi dif­fe­ren­zian­do­li a se­con­da del bi­so­gno te­ra­peu­ti­co. È de­ter­mi­nan­te il co­sto cal­co­la­to se­con­do il bi­so­gno in cu­re del­la qua­li­tà ne­ces­sa­ria, di­spen­sa­te in mo­do ef­fi­cien­te ed eco­no­mi­co. Le cu­re so­no sot­to­po­ste a un con­trol­lo del­la qua­li­tà. Il Con­si­glio fe­de­ra­le de­ter­mi­na le mo­da­li­tà.

⁵ I co­sti del­le cu­re non co­per­ti dal­le as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li pos­so­no es­se­re ad­dos­sa­ti all’as­si­cu­ra­to so­lo per un im­por­to mas­si­mo cor­ri­spon­den­te al 20 per cen­to del con­tri­bu­to al­le cu­re mas­si­mo fis­sa­to dal Con­si­glio fe­de­ra­le. I Can­to­ni di­sci­pli­na­no il fi­nan­zia­men­to re­si­duo. La de­ter­mi­na­zio­ne e il ver­sa­men­to del fi­nan­zia­men­to re­si­duo com­pe­to­no al Can­to­ne nel qua­le l’as­si­cu­ra­to è do­mi­ci­lia­to. Nel ca­so del­le cu­re am­bu­la­to­ria­li, il fi­nan­zia­men­to re­si­duo è ret­to dal­le di­spo­si­zio­ni del Can­to­ne di ubi­ca­zio­ne del for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni. La de­gen­za in una ca­sa di cu­ra non fon­da una nuo­va com­pe­ten­za. Se, al mo­men­to del ri­co­ve­ro, nel Can­to­ne di do­mi­ci­lio non vi è di­spo­ni­bi­li­tà di po­sti let­to in una ca­sa di cu­ra si­tua­ta nei pres­si del do­mi­ci­lio dell’as­si­cu­ra­to, il fi­nan­zia­men­to re­si­duo è as­sun­to dal Can­to­ne di do­mi­ci­lio con­for­me­men­te al­le di­spo­si­zio­ni del Can­to­ne di ubi­ca­zio­ne del for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni. Que­sto fi­nan­zia­men­to re­si­duo e il di­rit­to dell’as­si­cu­ra­to al­la de­gen­za nel­la ca­sa di cu­ra in que­stio­ne so­no ga­ran­ti­ti sen­za li­mi­ti di tem­po.⁸⁵

L’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me i co­sti di de­ter­mi­na­ti esa­mi de­sti­na­ti ad in­di­vi­dua­re pre­co­ce­men­te le ma­lat­tie non­ché mi­su­re pre­ven­ti­ve in fa­vo­re di as­si­cu­ra­ti par­ti­co­lar­men­te in pe­ri­co­lo. Ta­li esa­mi o mi­su­re pre­ven­ti­ve so­no ef­fet­tua­ti o pre­scrit­ti da un me­di­co.

Per le in­fer­mi­tà con­ge­ni­te (art. 3 cpv. 2 LP­GA⁸⁷) che non so­no co­per­te dall’as­si­cu­ra­zio­ne per l’in­va­li­di­tà, l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me gli stes­si co­sti del­le pre­sta­zio­ni in ca­so di ma­lat­tia.

Per gli in­for­tu­ni ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 1 ca­po­ver­so 2 let­te­ra b⁸⁸, l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me gli stes­si co­sti del­le pre­sta­zio­ni in ca­so di ma­lat­tia.

¹ Ol­tre ai co­sti del­le pre­sta­zio­ni in ca­so di ma­lat­tia, l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me quel­li del­le pre­sta­zio­ni spe­ci­fi­che di ma­ter­ni­tà.

² Que­st’ul­ti­me com­pren­do­no:

a.

gli esa­mi di con­trol­lo du­ran­te e do­po la gra­vi­dan­za, ef­fet­tua­ti da un me­di­co o da una le­va­tri­ce o pre­scrit­ti da un me­di­co;

b.⁸⁹

il par­to a do­mi­ci­lio, in ospe­da­le o in una ca­sa per par­to­rien­ti, co­me pu­re l’as­si­sten­za del me­di­co o del­la le­va­tri­ce;

c.

la ne­ces­sa­ria con­su­len­za per l’al­lat­ta­men­to;

d.⁹⁰

i co­sti del­le cu­re e del­la de­gen­za del neo­na­to sa­no, fin­ché sog­gior­na con la ma­dre all’ospe­da­le.

In ca­so d’in­ter­ru­zio­ne non pu­ni­bi­le del­la gra­vi­dan­za ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 119 del Co­di­ce pe­na­le⁹², l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me gli stes­si co­sti del­le pre­sta­zio­ni in ca­so di ma­lat­tia.

¹ L’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me i co­sti del­le cu­re den­ta­rie:

a.

se le af­fe­zio­ni so­no cau­sa­te da una ma­lat­tia gra­ve e non evi­ta­bi­le dell’ap­pa­ra­to ma­sti­ca­to­rio; o

b.

se le af­fe­zio­ni so­no cau­sa­te da una ma­lat­tia gra­ve si­ste­mi­ca o dai suoi po­stu­mi; o

c.

se le cu­re so­no ne­ces­sa­rie per il trat­ta­men­to di una ma­lat­tia gra­ve si­ste­mi­ca o dei suoi po­stu­mi.

² Es­sa as­su­me pu­re i co­sti del­la cu­ra di le­sio­ni del si­ste­ma ma­sti­ca­to­rio cau­sa­te da un in­for­tu­nio ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 1 ca­po­ver­so 2 let­te­ra b⁹³.

¹ Le pre­sta­zio­ni di cui agli ar­ti­co­li 25–31 de­vo­no es­se­re ef­fi­ca­ci, ap­pro­pria­te ed eco­no­mi­che. L’ef­fi­ca­cia de­ve es­se­re com­pro­va­ta se­con­do me­to­di scien­ti­fi­ci.

² L’ef­fi­ca­cia, l’ap­pro­pria­tez­za e l’eco­no­mi­ci­tà del­le pre­sta­zio­ni so­no rie­sa­mi­na­te pe­rio­di­ca­men­te.

¹ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può de­si­gna­re le pre­sta­zio­ni for­ni­te da un me­di­co o chi­ro­pra­ti­co i cui co­sti non so­no as­sun­ti dall’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie o lo so­no sol­tan­to a de­ter­mi­na­te con­di­zio­ni.

² De­fi­ni­sce le pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 25 ca­po­ver­so 2 non ef­fet­tua­te da un me­di­co o chi­ro­pra­ti­co e le pre­sta­zio­ni di cui agli ar­ti­co­li 26, 29 ca­po­ver­so 2 let­te­re a e c e 31 ca­po­ver­so 1.

³ De­ter­mi­na in qua­le mi­su­ra l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me i co­sti d’una pre­sta­zio­ne, nuo­va o con­te­sta­ta, la cui ef­fi­ca­cia, ido­nei­tà o eco­no­mi­ci­tà so­no an­co­ra in fa­se di va­lu­ta­zio­ne.

⁴ No­mi­na com­mis­sio­ni che con­sul­ta ai fi­ni del­la de­si­gna­zio­ne del­le pre­sta­zio­ni. Prov­ve­de al coor­di­na­men­to dei la­vo­ri di que­ste com­mis­sio­ni.

⁵ Può de­le­ga­re al DFI o all’UF­SP le com­pe­ten­ze di cui ai ca­po­ver­si 1–3.

¹ Per l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie, gli as­si­cu­ra­to­ri non pos­so­no as­su­me­re al­tri co­sti ol­tre quel­li del­le pre­sta­zio­ni ai sen­si de­gli ar­ti­co­li 25–33.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le può pre­ve­de­re che l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­ma:

a.

i co­sti del­le pre­sta­zio­ni di cui agli ar­ti­co­li 25 ca­po­ver­so 2 e 29 for­ni­te all’este­ro per mo­ti­vi d’or­di­ne me­di­co o nell’am­bi­to del­la coo­pe­ra­zio­ne tran­sfron­ta­lie­ra ad as­si­cu­ra­ti re­si­den­ti in Sviz­ze­ra;

b.

i co­sti del par­to ef­fet­tua­to all’este­ro non per mo­ti­vi d’or­di­ne me­di­co.⁹⁴

³ Può li­mi­ta­re l’as­sun­zio­ne dei co­sti di cui al ca­po­ver­so 2.⁹⁵

¹ ...⁹⁷

² So­no for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni:

a.

i me­di­ci;

b.

i far­ma­ci­sti;

c.

i chi­ro­pra­ti­ci;

d.

le le­va­tri­ci;

d^bis.⁹⁸

gli in­fer­mie­ri e le or­ga­niz­za­zio­ni che im­pie­ga­no in­fer­mie­ri;

e.

le per­so­ne di­spen­san­ti cu­re pre­via pre­scri­zio­ne o in­di­ca­zio­ne me­di­ca e le or­ga­niz­za­zio­ni che le oc­cu­pa­no;

f.

i la­bo­ra­to­ri;

g.

i cen­tri di con­se­gna di mez­zi ed ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci e te­ra­peu­ti­ci;

h.

gli ospe­da­li;

i.⁹⁹

le ca­se per par­to­rien­ti;

k.

le ca­se di cu­ra;

l.

gli sta­bi­li­men­ti di cu­ra bal­nea­re;

m.¹⁰⁰

le im­pre­se di tra­spor­to e di sal­va­tag­gio;

n.¹⁰¹

gli isti­tu­ti che di­spen­sa­no cu­re am­bu­la­to­ria­li ef­fet­tua­te da me­di­ci.

I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­re a–g, m e n pos­so­no eser­ci­ta­re a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie so­lo se au­to­riz­za­ti dal Can­to­ne sul cui ter­ri­to­rio è eser­ci­ta­ta l’at­ti­vi­tà.

¹ Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na le con­di­zio­ni d’au­to­riz­za­zio­ne che i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­re a–g, m e n de­vo­no sod­di­sfa­re. Le con­di­zio­ni d’au­to­riz­za­zio­ne de­vo­no po­ter ga­ran­ti­re che le pre­sta­zio­ni for­ni­te sia­no ap­pro­pria­te e di al­to li­vel­lo qua­li­ta­ti­vo.

² Le con­di­zio­ni d’au­to­riz­za­zio­ne ri­guar­da­no, a se­con­da del for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni, la for­ma­zio­ne, il per­fe­zio­na­men­to e le esi­gen­ze ne­ces­sa­rie a ga­ran­ti­re la qua­li­tà del­le pre­sta­zio­ni.

³ L’au­to­riz­za­zio­ne per le or­ga­niz­za­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­ra d^bis pre­sup­po­ne un man­da­to di pre­sta­zio­ni can­to­na­le. Nel man­da­to il Can­to­ne sta­bi­li­sce in par­ti­co­la­re le pre­sta­zio­ni di for­ma­zio­ne da for­ni­re, te­nen­do con­to dei cri­te­ri di cui all’ar­ti­co­lo 3 del­la leg­ge fe­de­ra­le del 16 di­cem­bre 2022¹⁰⁴ sul­la pro­mo­zio­ne del­la for­ma­zio­ne in cu­re in­fer­mie­ri­sti­che e del pia­no di for­ma­zio­ne di cui all’ar­ti­co­lo 4 di ta­le leg­ge.¹⁰⁵

¹ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­ra a de­vo­no aver la­vo­ra­to, nel cam­po di spe­cia­liz­za­zio­ne og­get­to del­la do­man­da di au­to­riz­za­zio­ne, per al­me­no tre an­ni in un cen­tro sviz­ze­ro di per­fe­zio­na­men­to ri­co­no­sciu­to. Me­dian­te un esa­me lin­gui­sti­co so­ste­nu­to in Sviz­ze­ra, di­mo­stra­no di pos­se­de­re le com­pe­ten­ze lin­gui­sti­che ne­ces­sa­rie nel­la re­gio­ne in cui eser­ci­ta­no la lo­ro at­ti­vi­tà. Que­sto ob­bli­go non sus­si­ste per i me­di­ci che han­no con­se­gui­to uno dei se­guen­ti ti­to­li di stu­dio:

a.

una ma­tu­ri­tà li­cea­le sviz­ze­ra, di cui una del­le ma­te­rie fon­da­men­ta­li era la lin­gua uf­fi­cia­le del­la re­gio­ne in cui eser­ci­ta­no la lo­ro at­ti­vi­tà;

b.

un di­plo­ma fe­de­ra­le di me­di­co con­se­gui­to nel­la lin­gua uf­fi­cia­le del­la re­gio­ne in cui eser­ci­ta­no la lo­ro at­ti­vi­tà;

c.

un di­plo­ma este­ro ri­co­no­sciu­to se­con­do l’ar­ti­co­lo 15 del­la leg­ge del 23 giu­gno 2006¹⁰⁷ sul­le pro­fes­sio­ni me­di­che con­se­gui­to nel­la lin­gua uf­fi­cia­le del­la re­gio­ne in cui eser­ci­ta­no la lo­ro at­ti­vi­tà.

^1bis I Can­to­ni pos­so­no eso­ne­ra­re for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­ra a in pos­ses­so di uno dei ti­to­li fe­de­ra­li di per­fe­zio­na­men­to elen­ca­ti di se­gui­to o di un ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to este­ro ri­co­no­sciu­to equi­va­len­te (art. 21 del­la leg­ge del 23 giu­gno 2006 sul­le pro­fes­sio­ni me­di­che) dall’ob­bli­go di ave­re la­vo­ra­to per al­me­no tre an­ni in un cen­tro sviz­ze­ro di per­fe­zio­na­men­to ri­co­no­sciu­to se l’of­fer­ta sa­ni­ta­ria sul ter­ri­to­rio can­to­na­le è in­suf­fi­cien­te nei set­to­ri in­te­res­sa­ti:

a.

me­di­ci­na in­ter­na ge­ne­ra­le qua­le uni­co ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to;

b.

me­di­co ge­ne­ri­co qua­le uni­co ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to;

c.

pe­dia­tria;

d.

psi­chia­tria e psi­co­te­ra­pia in­fan­ti­le e dell’ado­le­scen­za.¹⁰⁸

² Gli isti­tu­ti di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­ra n so­no au­to­riz­za­ti so­lo se i me­di­ci che vi eser­ci­ta­no la pro­pria at­ti­vi­tà sod­di­sfa­no le con­di­zio­ni di cui ai ca­po­ver­si 1 e 1^bis.¹⁰⁹

³ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni di cui ai ca­po­ver­si 1, 1^bis e 2 de­vo­no af­fi­liar­si a una co­mu­ni­tà o a una co­mu­ni­tà di ri­fe­ri­men­to cer­ti­fi­ca­ta ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 11 let­te­ra a del­la leg­ge fe­de­ra­le del 19 giu­gno 2015¹¹⁰ sul­la car­tel­la in­for­ma­tiz­za­ta del pa­zien­te.¹¹¹

¹ Ogni Can­to­ne de­si­gna un’au­to­ri­tà in­ca­ri­ca­ta di vi­gi­la­re sui for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­re a–g, m e n.

² L’au­to­ri­tà di vi­gi­lan­za adot­ta le mi­su­re ne­ces­sa­rie a ga­ran­ti­re l’os­ser­van­za del­le con­di­zio­ni d’au­to­riz­za­zio­ne di cui agli ar­ti­co­li 36a e 37. In ca­so di inos­ser­van­za del­le con­di­zio­ni d’au­to­riz­za­zio­ne, può pro­nun­cia­re le se­guen­ti mi­su­re:

a.

un’am­mo­ni­zio­ne;

b.

una mul­ta fi­no a 20 000 fran­chi;

c.

il ri­ti­ro dell’au­to­riz­za­zio­ne a eser­ci­ta­re a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie per l’in­te­ro cam­po d’at­ti­vi­tà o per una par­te di es­so per al mas­si­mo un an­no (ri­ti­ro tem­po­ra­neo);

d.

il ri­ti­ro de­fi­ni­ti­vo dell’au­to­riz­za­zio­ne a eser­ci­ta­re a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie per l’in­te­ro cam­po d’at­ti­vi­tà o per una par­te di es­so.

³ In ca­si de­bi­ta­men­te mo­ti­va­ti gli as­si­cu­ra­to­ri pos­so­no chie­de­re all’au­to­ri­tà di vi­gi­lan­za il ri­ti­ro dell’au­to­riz­za­zio­ne. L’au­to­ri­tà di vi­gi­lan­za adot­ta le mi­su­re ne­ces­sa­rie.

¹ Gli sta­bi­li­men­ti e i ri­spet­ti­vi re­par­ti adi­bi­ti al­la cu­ra ospe­da­lie­ra di ma­lat­tie acu­te o all’at­tua­zio­ne ospe­da­lie­ra di prov­ve­di­men­ti me­di­ci di ria­bi­li­ta­zio­ne (ospe­da­li) so­no au­to­riz­za­ti se:

a.

ga­ran­ti­sco­no una suf­fi­cien­te as­si­sten­za me­di­ca;

b.

di­spon­go­no del ne­ces­sa­rio per­so­na­le spe­cia­liz­za­to;

c.

di­spon­go­no di ap­pro­pria­te in­stal­la­zio­ni me­di­che e ga­ran­ti­sco­no una for­ni­tu­ra ade­gua­ta di me­di­ca­men­ti;

d.

cor­ri­spon­do­no al­la pia­ni­fi­ca­zio­ne in­te­sa a co­pri­re il fab­bi­so­gno ospe­da­lie­ro, ap­pron­ta­ta da uno o più Can­to­ni, do­po aver pre­so in con­si­de­ra­zio­ne ade­gua­ta­men­te gli en­ti pri­va­ti;

e.

fi­gu­ra­no nell’elen­co, com­pi­la­to dal Can­to­ne e clas­si­fi­can­te le di­ver­se ca­te­go­rie di sta­bi­li­men­ti se­con­do i ri­spet­ti­vi man­da­ti;

f.¹¹⁴

si af­fi­lia­no a una co­mu­ni­tà o co­mu­ni­tà di ri­fe­ri­men­to cer­ti­fi­ca­ta ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 11 let­te­ra a del­la leg­ge fe­de­ra­le del 19 giu­gno 2015¹¹⁵ sul­la car­tel­la in­for­ma­tiz­za­ta del pa­zien­te.

^1bis Nel man­da­to di pre­sta­zio­ni di cui al ca­po­ver­so 1 let­te­ra e il Can­to­ne sta­bi­li­sce in par­ti­co­la­re le pre­sta­zio­ni da for­ni­re con ri­guar­do al­la for­ma­zio­ne pra­ti­ca de­gli in­fer­mie­ri. A ta­le sco­po tie­ne con­to dei cri­te­ri di cui all’ar­ti­co­lo 3 del­la leg­ge fe­de­ra­le del 16 di­cem­bre 2022¹¹⁶ sul­la pro­mo­zio­ne del­la for­ma­zio­ne in cu­re in­fer­mie­ri­sti­che e del pia­no di for­ma­zio­ne di cui all’ar­ti­co­lo 4 di ta­le leg­ge.¹¹⁷

² I Can­to­ni coor­di­na­no le lo­ro pia­ni­fi­ca­zio­ni.¹¹⁸

^2bis Nel set­to­re del­la me­di­ci­na al­ta­men­te spe­cia­liz­za­ta i Can­to­ni ap­pron­ta­no in­sie­me una pia­ni­fi­ca­zio­ne per tut­ta la Sviz­ze­ra. Se non as­sol­vo­no que­sto com­pi­to in tem­po uti­le, il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce qua­li ospe­da­li per qua­li pre­sta­zio­ni de­vo­no fi­gu­ra­re ne­gli elen­chi dei Can­to­ni.¹¹⁹

^2ter Il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na cri­te­ri di pia­ni­fi­ca­zio­ne uni­for­mi in ba­se al­la qua­li­tà e all’eco­no­mi­ci­tà. Sen­te dap­pri­ma i Can­to­ni, i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri.¹²⁰

³ Le con­di­zio­ni di cui al ca­po­ver­so 1 si ap­pli­ca­no per ana­lo­gia al­le ca­se per par­to­rien­ti, non­ché agli sta­bi­li­men­ti, agli isti­tu­ti o ai ri­spet­ti­vi re­par­ti che di­spen­sa­no cu­re, as­si­sten­za me­di­ca e mi­su­re di ria­bi­li­ta­zio­ne per pa­zien­ti lun­go­de­gen­ti (ca­se di cu­ra).¹²¹

¹ So­no au­to­riz­za­ti gli sta­bi­li­men­ti di cu­ra bal­nea­re ri­co­no­sciu­ti dal DFI.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce le con­di­zio­ni che que­sti sta­bi­li­men­ti de­vo­no sod­di­sfa­re in ma­te­ria di di­re­zio­ne me­di­ca, per­so­na­le spe­cia­liz­za­to ne­ces­sa­rio, tec­ni­che te­ra­peu­ti­che e fon­ti ter­ma­li.

¹ In ca­so di cu­ra am­bu­la­to­ria­le l’as­si­cu­ra­to ha la li­be­ra scel­ta tra i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni au­to­riz­za­ti e ido­nei al­la cu­ra del­la sua ma­lat­tia. L’as­si­cu­ra­to­re as­su­me i co­sti se­con­do la ta­rif­fa ap­pli­ca­ta al for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni scel­to.^{124 125}

^1bisIn ca­so di cu­ra ospe­da­lie­ra l’as­si­cu­ra­to ha la li­be­ra scel­ta tra gli ospe­da­li che fi­gu­ra­no nell’elen­co del suo Can­to­ne di do­mi­ci­lio o in quel­lo del Can­to­ne di ubi­ca­zio­ne dell’ospe­da­le (ospe­da­le fi­gu­ran­te nell’elen­co). In ca­so di cu­ra ospe­da­lie­ra in un ospe­da­le fi­gu­ran­te nell’elen­co, l’as­si­cu­ra­to­re e il Can­to­ne di do­mi­ci­lio re­mu­ne­ra­no la lo­ro quo­ta­par­te ri­spet­ti­va giu­sta l’ar­ti­co­lo 49aal mas­si­mo se­con­do la ta­rif­fa ap­pli­ca­ta per la cu­ra in que­stio­ne in un ospe­da­le fi­gu­ran­te nell’elen­co del Can­to­ne di do­mi­ci­lio.¹²⁶

^1ter Il ca­po­ver­so 1^bis si ap­pli­ca per ana­lo­gia al­le ca­se per par­to­rien­ti.¹²⁷

² In ca­so di cu­ra ospe­da­lie­ra in Sviz­ze­ra, gli as­si­cu­ra­ti che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to han­no la li­be­ra scel­ta tra gli ospe­da­li fi­gu­ran­ti nell’elen­co.¹²⁸

^2bis Se i se­guen­ti as­si­cu­ra­ti che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to si av­val­go­no di cu­re ospe­da­lie­re in un ospe­da­le fi­gu­ran­te nell’elen­co, l’as­si­cu­ra­to­re e il Can­to­ne con cui es­si han­no un rap­por­to as­su­mo­no la re­mu­ne­ra­zio­ne al mas­si­mo se­con­do la ta­rif­fa ap­pli­ca­ta per la cu­ra in que­stio­ne in un ospe­da­le fi­gu­ran­te nell’elen­co di ta­le Can­to­ne:

a.

i fron­ta­lie­ri e i lo­ro fa­mi­lia­ri;

b.

i fa­mi­lia­ri dei do­mi­ci­lia­ti, dei di­mo­ran­ti an­nua­li e dei di­mo­ran­ti tem­po­ra­nei;

c.

i be­ne­fi­cia­ri di una pre­sta­zio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne sviz­ze­ra con­tro la di­soc­cu­pa­zio­ne e i lo­ro fa­mi­lia­ri.¹²⁹

^2ter Se gli as­si­cu­ra­ti che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to e per­ce­pi­sco­no una ren­di­ta sviz­ze­ra o i lo­ro fa­mi­lia­ri si av­val­go­no di cu­re ospe­da­lie­re in un ospe­da­le fi­gu­ran­te nell’elen­co, l’as­si­cu­ra­to­re e tut­ti i Can­to­ni con­giun­ta­men­te as­su­mo­no la re­mu­ne­ra­zio­ne al mas­si­mo se­con­do la ta­rif­fa ap­pli­ca­ta per la cu­ra in que­stio­ne in un ospe­da­le fi­gu­ran­te nell’elen­co del Can­to­ne di ri­fe­ri­men­to. Il Con­si­glio fe­de­ra­le de­si­gna il Can­to­ne di ri­fe­ri­men­to.¹³⁰

³ Se in ca­so di cu­ra ospe­da­lie­ra, per mo­ti­vi d’or­di­ne me­di­co, l’as­si­cu­ra­to ri­cor­re ai ser­vi­zi di un ospe­da­le che non fi­gu­ra nell’elen­co del Can­to­ne di do­mi­ci­lio, l’as­si­cu­ra­to­re e il Can­to­ne re­mu­ne­ra­no la lo­ro quo­ta­par­te ri­spet­ti­va giu­sta l’ar­ti­co­lo 49a. Sal­vo nei ca­si d’ur­gen­za, è ne­ces­sa­ria un’au­to­riz­za­zio­ne del Can­to­ne di do­mi­ci­lio.¹³¹

^3bis So­no con­si­de­ra­ti mo­ti­vi di or­di­ne me­di­co se­con­do i ca­po­ver­si 2 e 3 i ca­si d’ur­gen­za e quel­li in cui le pre­sta­zio­ni ne­ces­sa­rie non pos­so­no es­se­re di­spen­sa­te:

a.

nel luo­go di do­mi­ci­lio o di la­vo­ro dell’as­si­cu­ra­to op­pu­re nei re­la­ti­vi din­tor­ni, se si trat­ta di cu­ra am­bu­la­to­ria­le;

b.

in un ospe­da­le che fi­gu­ra nell’elen­co del Can­to­ne di do­mi­ci­lio, se si trat­ta di cu­ra ospe­da­lie­ra.¹³²

⁴ D’in­te­sa con l’as­si­cu­ra­to­re, l’as­si­cu­ra­to può li­mi­ta­re la pro­pria scel­ta ai for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni de­si­gna­ti dall’as­si­cu­ra­to­re se­con­do cri­te­ri fi­nan­zia­ria­men­te più van­tag­gio­si (art. 62 cpv. 1 e 3). L’as­si­cu­ra­to­re de­ve al­lo­ra as­su­me­re so­lo i co­sti del­le pre­sta­zio­ni ef­fet­tua­te o or­di­na­te da que­sti for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni; il ca­po­ver­so 2 è ap­pli­ca­bi­le per ana­lo­gia. Le pre­sta­zio­ni ob­bli­ga­to­rie per leg­ge so­no co­mun­que as­si­cu­ra­te.

¹ Nei li­mi­ti dei lo­ro man­da­ti di pre­sta­zio­ni e del­le lo­ro ca­pa­ci­tà, gli ospe­da­li fi­gu­ran­ti nell’elen­co so­no te­nu­ti a ga­ran­ti­re la pre­sa a ca­ri­co di tut­ti gli as­si­cu­ra­ti do­mi­ci­lia­ti nel Can­to­ne di ubi­ca­zio­ne dell’ospe­da­le (ob­bli­go di am­mis­sio­ne).

² Per gli as­si­cu­ra­ti do­mi­ci­lia­ti fuo­ri del Can­to­ne di ubi­ca­zio­ne dell’ospe­da­le fi­gu­ran­te nell’elen­co, l’ob­bli­go di am­mis­sio­ne si ap­pli­ca sol­tan­to nei li­mi­ti dei man­da­ti di pre­sta­zio­ni e nei ca­si d’ur­gen­za.

³ I Can­to­ni prov­ve­do­no af­fin­ché l’ob­bli­go di am­mis­sio­ne sia ri­spet­ta­to.

¹ Se as­si­cu­ra­to­ri e for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni non han­no con­ve­nu­to al­tri­men­ti, l’as­si­cu­ra­to è de­bi­to­re del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne nei con­fron­ti del for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni. In que­sto ca­so l’as­si­cu­ra­to ha di­rit­to di es­se­re rim­bor­sa­to dal suo as­si­cu­ra­to­re (si­ste­ma del ter­zo ga­ran­te). In de­ro­ga all’ar­ti­co­lo 22 ca­po­ver­so 1 LP­GA¹³⁶, ta­le di­rit­to è ce­di­bi­le al for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni.¹³⁷

² Gli as­si­cu­ra­to­ri e i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni pos­so­no con­ve­ni­re che l’as­si­cu­ra­to­re è il de­bi­to­re del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne (si­ste­ma del ter­zo pa­gan­te). In de­ro­ga al ca­po­ver­so 1, in ca­so di cu­ra ospe­da­lie­ra l’as­si­cu­ra­to­re è de­bi­to­re del­la sua par­te di re­mu­ne­ra­zio­ne.¹³⁸

³ Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni de­ve con­se­gna­re al de­bi­to­re del­la re­mu­ne­ra­zio­ne una fat­tu­ra det­ta­glia­ta e com­pren­si­bi­le. De­ve pu­re tra­smet­ter­gli tut­te le in­di­ca­zio­ni ne­ces­sa­rie per po­ter ve­ri­fi­ca­re il cal­co­lo del­la re­mu­ne­ra­zio­ne e l’eco­no­mi­ci­tà del­la pre­sta­zio­ne. Nel si­ste­ma del ter­zo pa­gan­te il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni tra­smet­te all’as­si­cu­ra­to, sen­za che que­sti deb­ba far­ne ri­chie­sta, una co­pia del­la fat­tu­ra in­via­ta all’as­si­cu­ra­to­re.¹³⁹ Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni e l’as­si­cu­ra­to­re pos­so­no con­ve­ni­re che ta­le tra­smis­sio­ne in­com­ba all’as­si­cu­ra­to­re. La tra­smis­sio­ne può av­ve­ni­re an­che per via elet­tro­ni­ca. In ca­so di cu­ra ospe­da­lie­ra, l’ospe­da­le at­te­sta se­pa­ra­ta­men­te la quo­ta­par­te del Can­to­ne e quel­la dell’as­si­cu­ra­to­re. Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na i par­ti­co­la­ri.^{140 141}

^3bis I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni de­vo­no in­di­ca­re nel­la fat­tu­ra di cui al ca­po­ver­so 3 le dia­gno­si e le pro­ce­du­re in for­ma co­di­fi­ca­ta, con­for­me­men­te al­le clas­si­fi­ca­zio­ni pre­vi­ste nel­la per­ti­nen­te edi­zio­ne sviz­ze­ra pub­bli­ca­ta dal Di­par­ti­men­to com­pe­ten­te. Il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na di­spo­si­zio­ni d’ese­cu­zio­ne sul­la ri­le­va­zio­ne, il trat­ta­men­to e la tra­smis­sio­ne dei da­ti, nel ri­spet­to del prin­ci­pio di pro­por­zio­na­li­tà.¹⁴²

⁴ L’as­si­cu­ra­to­re può esi­ge­re rag­gua­gli sup­ple­men­ta­ri di na­tu­ra me­di­ca.¹⁴³

⁵ Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni è le­git­ti­ma­to, se le cir­co­stan­ze lo esi­go­no, op­pu­re ob­bli­ga­to in ogni ca­so, su ri­chie­sta dell’as­si­cu­ra­to, a for­ni­re le in­di­ca­zio­ni di na­tu­ra me­di­ca sol­tan­to al me­di­co di fi­du­cia se­con­do l’ar­ti­co­lo 57.

⁶ In de­ro­ga all’ar­ti­co­lo 29 ca­po­ver­so 2 LP­GA, per ri­ven­di­ca­re il di­rit­to al­le pre­sta­zio­ni non è ne­ces­sa­rio al­cun for­mu­la­rio.¹⁴⁴

¹ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può sta­bi­li­re che ogni as­si­cu­ra­to ri­ce­va una tes­se­ra d’as­si­cu­ra­to per il pe­rio­do del suo as­sog­get­ta­men­to all’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie. Sul­la tes­se­ra fi­gu­ra­no il no­me dell’as­si­cu­ra­to e il nu­me­ro AVS¹⁴⁶.¹⁴⁷

² La tes­se­ra di­spo­ne di un’in­ter­fac­cia per l’uten­te ed è uti­liz­za­ta per la fat­tu­ra­zio­ne del­le pre­sta­zio­ni se­con­do la pre­sen­te leg­ge.

^2bis La tes­se­ra può es­se­re uti­liz­za­ta co­me stru­men­to d’iden­ti­fi­ca­zio­ne ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 7 ca­po­ver­so 2 del­la leg­ge fe­de­ra­le del 19 giu­gno 2015¹⁴⁸ sul­la car­tel­la in­for­ma­tiz­za­ta del pa­zien­te.¹⁴⁹

³ Sen­ti­te le cer­chie in­te­res­sa­te, il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na l’in­tro­du­zio­ne del­la tes­se­ra da par­te de­gli as­si­cu­ra­to­ri e gli stan­dard tec­ni­ci da ap­pli­ca­re.

⁴ Con il con­sen­so dell’as­si­cu­ra­to, la tes­se­ra con­tie­ne da­ti per­so­na­li che pos­so­no es­se­re con­sul­ta­ti elet­tro­ni­ca­men­te dal­le per­so­ne au­to­riz­za­te a tal fi­ne. Sen­ti­te le cer­chie in­te­res­sa­te, il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce l’esten­sio­ne dei da­ti che pos­so­no es­se­re me­mo­riz­za­ti sul­la tes­se­ra. Di­sci­pli­na l’ac­ces­so ai da­ti e la lo­ro ela­bo­ra­zio­ne.

¹ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni sten­do­no le lo­ro fat­tu­re se­con­do ta­rif­fe o prez­zi.

² La ta­rif­fa è una ba­se di cal­co­lo del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne. In par­ti­co­la­re es­sa può:

a.

fon­dar­si sul tem­po de­di­ca­to al­la pre­sta­zio­ne (ta­rif­fa tem­po­ra­le);

b.

at­tri­bui­re pun­ti per pre­sta­zio­ne e fis­sa­re il va­lo­re del pun­to (ta­rif­fa per sin­go­la pre­sta­zio­ne);

c.

pre­ve­de­re ri­mu­ne­ra­zio­ni for­fet­ta­rie (ta­rif­fa for­fet­ta­ria);

d.

a ti­to­lo ec­ce­zio­na­le, sot­to­por­re le ri­mu­ne­ra­zio­ni di de­ter­mi­na­te pre­sta­zio­ni, al fi­ne di ga­ran­tir­ne la qua­li­tà, a con­di­zio­ni più se­ve­re di quel­le pre­vi­ste da­gli ar­ti­co­li 36–40, qua­li in par­ti­co­la­re l’esi­sten­za del­le in­fra­strut­tu­re ne­ces­sa­rie e di una for­ma­zio­ne di ba­se, di un ag­gior­na­men­to o di un per­fe­zio­na­men­to ido­nei (esclu­sio­ne ta­rif­fa­le).

³ La ta­rif­fa for­fet­ta­ria può ri­fe­rir­si al­la cu­ra del sin­go­lo pa­zien­te (ta­rif­fa for­fet­ta­ria per pa­zien­te) o di grup­pi di as­si­cu­ra­ti (ta­rif­fa for­fet­ta­ria per grup­po d’as­si­cu­ra­ti). Le ta­rif­fe for­fet­ta­rie per grup­po d’as­si­cu­ra­ti pos­so­no es­se­re sta­bi­li­te pro­spet­ti­va­men­te in ba­se a pre­sta­zio­ni for­ni­te in pre­ce­den­za e a bi­so­gni fu­tu­ri (stan­zia­men­to glo­ba­le di bi­lan­cio pro­spet­ti­vo).

⁴ Le ta­rif­fe e i prez­zi so­no sta­bi­li­ti per con­ven­zio­ne tra gli as­si­cu­ra­to­ri e i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni (con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le) op­pu­re dal­le au­to­ri­tà com­pe­ten­ti nei ca­si pre­vi­sti dal­la leg­ge. Oc­cor­re ve­glia­re af­fin­ché le con­ven­zio­ni ta­rif­fa­li sia­no sta­bi­li­te se­con­do le re­go­le dell’eco­no­mia e ade­gua­ta­men­te strut­tu­ra­te. Nel ca­so di con­ven­zio­ni tra as­so­cia­zio­ni, pri­ma del­la lo­ro con­clu­sio­ne de­vo­no es­se­re sen­ti­te le or­ga­niz­za­zio­ni che rap­pre­sen­ta­no gli in­te­res­si de­gli as­si­cu­ra­ti a li­vel­lo can­to­na­le o fe­de­ra­le.

^4bis Le ta­rif­fe e i prez­zi si ri­fan­no al­la re­mu­ne­ra­zio­ne dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni che for­ni­sco­no la pre­sta­zio­ne ta­rif­fa­ta as­si­cu­ra­ta ob­bli­ga­to­ria­men­te, nel­la qua­li­tà ne­ces­sa­ria, in mo­do ef­fi­cien­te e van­tag­gio­so.¹⁵⁰

⁵ Le ta­rif­fe per sin­go­la pre­sta­zio­ne e le ta­rif­fe for­fet­ta­rie per pa­zien­te ri­fe­ri­te al­le cu­re am­bu­la­to­ria­li de­vo­no ba­sar­si ognu­na su una ri­spet­ti­va strut­tu­ra ta­rif­fa­le uni­for­me, sta­bi­li­ta per con­ven­zio­ne a li­vel­lo na­zio­na­le.¹⁵¹ Se le par­ti al­la con­ven­zio­ne non si ac­cor­da­no sul­la strut­tu­ra ta­rif­fa­le uni­for­me, que­st’ul­ti­ma è sta­bi­li­ta dal Con­si­glio fe­de­ra­le.

^5bis Il Con­si­glio fe­de­ra­le può ade­gua­re la strut­tu­ra ta­rif­fa­le se que­st’ul­ti­ma si ri­ve­la ina­de­gua­ta e se le par­ti al­la con­ven­zio­ne non si ac­cor­da­no su una sua re­vi­sio­ne.¹⁵²

^5ter Se in un de­ter­mi­na­to set­to­re le ta­rif­fe for­fe­ta­rie per pa­zien­te ri­fe­ri­te al­le cu­re am­bu­la­to­ria­li so­no de­fi­ni­te da una strut­tu­ra ta­rif­fa­le ap­pro­va­ta o sta­bi­li­ta dal Con­si­glio fe­de­ra­le, la stes­sa vin­co­la tut­ti i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni per quan­to con­cer­ne le cor­ri­spon­den­ti cu­re.¹⁵³

^5qua­ter Per de­ter­mi­na­te cu­re am­bu­la­to­ria­li i part­ner ta­rif­fa­li pos­so­no con­ve­ni­re ta­rif­fe for­fet­ta­rie per pa­zien­te ap­pli­ca­bi­li a li­vel­lo re­gio­na­le e non ba­sa­te su una strut­tu­ra ta­rif­fa­le na­zio­na­le uni­for­me, in par­ti­co­la­re se lo esi­go­no le ca­rat­te­ri­sti­che re­gio­na­li. Pre­val­go­no le strut­tu­re ta­rif­fa­li uni­for­mi na­zio­na­li se­con­do il ca­po­ver­so 5.¹⁵⁴

⁶ Le par­ti al­la con­ven­zio­ne e le au­to­ri­tà com­pe­ten­ti de­vo­no vi­gi­la­re af­fin­ché si con­se­gua­no cu­re ap­pro­pria­te e di al­to li­vel­lo qua­li­ta­ti­vo, a co­sti il più pos­si­bi­le con­ve­nien­ti.

⁷ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può sta­bi­li­re prin­ci­pi af­fin­ché le ta­rif­fe sia­no cal­co­la­te se­con­do le re­go­le dell’eco­no­mia e ade­gua­ta­men­te strut­tu­ra­te; può an­che fis­sa­re nor­me re­la­ti­ve all’ade­gua­men­to del­le ta­rif­fe. Es­so prov­ve­de al coor­di­na­men­to con gli or­di­na­men­ti ta­rif­fa­li del­le al­tre as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li.

¹ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni de­vo­no at­te­ner­si al­le ta­rif­fe e ai prez­zi sta­bi­li­ti dal­la con­ven­zio­ne o dall’au­to­ri­tà com­pe­ten­te; non pos­so­no esi­ge­re ri­mu­ne­ra­zio­ni su­pe­rio­ri per pre­sta­zio­ni pre­vi­ste dal­la pre­sen­te leg­ge (pro­te­zio­ne ta­rif­fa­le). È sal­va la di­spo­si­zio­ne sul­la ri­mu­ne­ra­zio­ne dei mez­zi e de­gli ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci e te­ra­peu­ti­ci (art. 52 cpv. 1 lett. a n. 3).

² Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni che ri­fiu­ta di for­ni­re pre­sta­zio­ni con­for­me­men­te al­la pre­sen­te leg­ge de­ve di­chia­rar­lo all’or­ga­no de­si­gna­to dal go­ver­no can­to­na­le (ri­cu­sa). In tal ca­so non ha al­cun di­rit­to a ri­mu­ne­ra­zio­ni ai sen­si del­la pre­sen­te leg­ge. Se l’as­si­cu­ra­to si ri­vol­ge a un ta­le for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni, que­sti de­ve pre­via­men­te av­ver­tir­lo del­la pro­pria ri­cu­sa.

Se la cu­ra de­gli as­si­cu­ra­ti se­con­do la pre­sen­te leg­ge non è più ga­ran­ti­ta cau­sa la ri­cu­sa di for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni, il go­ver­no can­to­na­le prov­ve­de a ga­ran­tir­la. La pro­te­zio­ne ta­rif­fa­le vi­ge an­che in que­sto ca­so. Il Con­si­glio fe­de­ra­le può ema­na­re di­spo­si­zio­ni det­ta­glia­te.

¹ Le par­ti a una con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le so­no, da un la­to, uno o più for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni o fe­de­ra­zio­ni di for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e, d’al­tro la­to, uno o più as­si­cu­ra­to­ri o fe­de­ra­zio­ni d’as­si­cu­ra­to­ri.

^1bis Se si trat­ta di mi­su­re pre­ven­ti­ve ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 26 ese­gui­te nell’am­bi­to di pro­gram­mi or­ga­niz­za­ti su sca­la na­zio­na­le o can­to­na­le se­con­do l’ar­ti­co­lo 64 ca­po­ver­so 6 let­te­ra d, an­che i Can­to­ni pos­so­no es­se­re par­ti a una con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le.¹⁵⁵

² Se una del­le par­ti al­la con­ven­zio­ne è una fe­de­ra­zio­ne, la con­ven­zio­ne vin­co­la i mem­bri del­la fe­de­ra­zio­ne so­lo se han­no ade­ri­to al­la con­ven­zio­ne. I non mem­bri eser­ci­tan­ti nel ter­ri­to­rio pre­vi­sto dal­la con­ven­zio­ne pos­so­no pa­ri­men­ti ade­ri­re a que­st’ul­ti­ma. La con­ven­zio­ne può pre­ve­de­re un lo­ro equo con­tri­bu­to al­le spe­se per la sua sti­pu­la­zio­ne e per la sua ese­cu­zio­ne. La con­ven­zio­ne di­sci­pli­na le mo­da­li­tà in ma­te­ria d’ade­sio­ne e di de­si­sten­za e re­la­ti­ve pub­bli­ca­zio­ni.

³ So­no in par­ti­co­la­re inam­mis­si­bi­li e dun­que nul­li i se­guen­ti prov­ve­di­men­ti, in­di­pen­den­te­men­te dal fat­to che es­si sia­no con­te­nu­ti in una con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le, in con­trat­ti se­pa­ra­ti o in di­sci­pli­na­men­ti:

a.

il di­vie­to ai mem­bri del­la fe­de­ra­zio­ne di con­clu­de­re con­ven­zio­ni se­pa­ra­te;

b.

l’ob­bli­go ai mem­bri del­la fe­de­ra­zio­ne di ade­ri­re al­le con­ven­zio­ni esi­sten­ti;

c.

il di­vie­to di con­cor­ren­za fra i mem­bri del­la fe­de­ra­zio­ne;

d.

i trat­ta­men­ti di fa­vo­re e le clau­so­le di esclu­si­vi­tà.

⁴ La con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le dev’es­se­re ap­pro­va­ta dal go­ver­no can­to­na­le com­pe­ten­te op­pu­re, se va­le­vo­le per tut­ta la Sviz­ze­ra, dal Con­si­glio fe­de­ra­le. L’au­to­ri­tà che ap­pro­va ve­ri­fi­ca se la con­ven­zio­ne è con­for­me al­la leg­ge e ai prin­ci­pi di equi­tà e di eco­no­mi­ci­tà.

⁵ Il ter­mi­ne di di­sdet­ta di una con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le o di de­si­sten­za ai sen­si del ca­po­ver­so 2 è di al­me­no sei me­si.

¹ Se nes­su­na con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le può es­se­re sti­pu­la­ta tra for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e as­si­cu­ra­to­ri, il go­ver­no can­to­na­le, sen­ti­te le par­ti in­te­res­sa­te, sta­bi­li­sce la ta­rif­fa.

² Se non esi­ste al­cu­na con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le per la cu­ra am­bu­la­to­ria­le dell’as­si­cu­ra­to fuo­ri del suo luo­go di do­mi­ci­lio o di la­vo­ro o fuo­ri dei re­la­ti­vi din­tor­ni op­pu­re per la cu­ra ospe­da­lie­ra dell’as­si­cu­ra­to fuo­ri del suo Can­to­ne di do­mi­ci­lio, il go­ver­no del Can­to­ne in cui il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni è in­stal­la­to in mo­do per­ma­nen­te sta­bi­li­sce la ta­rif­fa.¹⁵⁶

³ Se i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri non s’ac­cor­da­no sul rin­no­vo d’una con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le, il go­ver­no can­to­na­le può pro­ro­gar­la di un an­no. Se nes­su­na con­ven­zio­ne è sta­ta sti­pu­la­ta en­tro que­sto ter­mi­ne, il go­ver­no can­to­na­le, con­sul­ta­te le par­ti in­te­res­sa­te, sta­bi­li­sce la ta­rif­fa.

¹ Le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e quel­le de­gli as­si­cu­ra­to­ri isti­tui­sco­no un’or­ga­niz­za­zio­ne com­pe­ten­te per l’ela­bo­ra­zio­ne, lo svi­lup­po, l’ade­gua­men­to e la ma­nu­ten­zio­ne del­le strut­tu­re ta­rif­fa­li nel set­to­re del­le cu­re me­di­che am­bu­la­to­ria­li. Le fe­de­ra­zio­ni par­te­ci­pan­ti vi so­no rap­pre­sen­ta­te in mo­do pa­ri­te­ti­co.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le può esten­de­re l’ob­bli­go di isti­tui­re un’or­ga­niz­za­zio­ne a fe­de­ra­zio­ni che so­no com­pe­ten­ti per le strut­tu­re ta­rif­fa­li di al­tre cu­re am­bu­la­to­ria­li.

³ Se ta­le or­ga­niz­za­zio­ne man­ca o non cor­ri­spon­de al­le con­di­zio­ni le­ga­li, il Con­si­glio fe­de­ra­le la isti­tui­sce per le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e per quel­le de­gli as­si­cu­ra­to­ri.

⁴ Se le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e quel­le de­gli as­si­cu­ra­to­ri non si ac­cor­da­no sui prin­ci­pi re­la­ti­vi al­la for­ma, all’eser­ci­zio e al fi­nan­zia­men­to dell’or­ga­niz­za­zio­ne, il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce ta­li prin­ci­pi do­po aver sen­ti­to le or­ga­niz­za­zio­ni in­te­res­sa­te.

⁵ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri co­mu­ni­ca­no gra­tui­ta­men­te all’or­ga­niz­za­zio­ne i da­ti ne­ces­sa­ri per l’ela­bo­ra­zio­ne, lo svi­lup­po, l’ade­gua­men­to e la ma­nu­ten­zio­ne del­le strut­tu­re ta­rif­fa­li nel set­to­re del­le cu­re am­bu­la­to­ria­li.

¹ Su ri­chie­sta, i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri, le ri­spet­ti­ve fe­de­ra­zio­ni e l’or­ga­niz­za­zio­ne di cui all’ar­ti­co­lo 47aco­mu­ni­ca­no gra­tui­ta­men­te al Con­si­glio fe­de­ra­le o al go­ver­no can­to­na­le com­pe­ten­te i da­ti ne­ces­sa­ri per adem­pie­re i com­pi­ti di cui agli ar­ti­co­li 43 ca­po­ver­si 5 e 5^bis, 46 ca­po­ver­so 4 e 47. Il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na di­spo­si­zio­ni det­ta­glia­te sul trat­ta­men­to dei da­ti, nel ri­spet­to del prin­ci­pio di pro­por­zio­na­li­tà.

² In ca­so di vio­la­zio­ne dell’ob­bli­go di co­mu­ni­ca­re i da­ti di cui al ca­po­ver­so 1, il DFI o il go­ver­no can­to­na­le com­pe­ten­te pos­so­no pren­de­re san­zio­ni con­tro i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri in­te­res­sa­ti, non­ché con­tro le ri­spet­ti­ve fe­de­ra­zio­ni e l’or­ga­niz­za­zio­ne di cui all’ar­ti­co­lo 47a. Le san­zio­ni con­si­sto­no:

a.

nell’am­mo­ni­zio­ne;

b.

nel­la mul­ta si­no a 20 000 fran­chi.

¹ Nei set­to­ri per i qua­li de­vo­no con­clu­de­re una con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le se­con­do l’ar­ti­co­lo 43 ca­po­ver­so 4, i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri o le lo­ro ri­spet­ti­ve fe­de­ra­zio­ni pre­ve­do­no un mo­ni­to­rag­gio con­giun­to dell’evo­lu­zio­ne del­le quan­ti­tà, dei vo­lu­mi e dei co­sti, non­ché mi­su­re cor­ret­ti­ve in ca­so di evo­lu­zio­ne non spie­ga­bi­le del­le quan­ti­tà, dei vo­lu­mi e dei co­sti.

² Le mi­su­re di cui al ca­po­ver­so 1 van­no in­te­gra­te:

a.

in con­ven­zio­ni ta­rif­fa­li ap­pli­ca­bi­li a li­vel­lo can­to­na­le; o

b.

in con­ven­zio­ni ta­rif­fa­li ap­pli­ca­bi­li in tut­ta la Sviz­ze­ra; se con­cer­no­no strut­tu­re ta­rif­fa­li uni­for­mi sta­bi­li­te a li­vel­lo na­zio­na­le, le mi­su­re van­no in­te­gra­te in con­ven­zio­ni ap­pli­ca­bi­li in tut­ta la Sviz­ze­ra.

³ Le con­ven­zio­ni di cui al ca­po­ver­so 2 so­no sot­to­po­ste per ap­pro­va­zio­ne all’au­to­ri­tà com­pe­ten­te se­con­do il lo­ro cam­po d’ap­pli­ca­zio­ne. L’au­to­ri­tà di ap­pro­va­zio­ne con­si­de­ra ade­gua­ta­men­te il ri­schio di un ap­prov­vi­gio­na­men­to in­suf­fi­cien­te o ec­ces­si­vo.

⁴ Per cia­scun set­to­re ri­le­van­te per il ti­po di for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni, le mi­su­re di cui al ca­po­ver­so 1 pre­ve­do­no al­me­no:

a.

la sor­ve­glian­za dell’evo­lu­zio­ne quan­ti­ta­ti­va del­le di­ver­se po­si­zio­ni pre­vi­ste per le pre­sta­zio­ni;

b.

la sor­ve­glian­za dell’evo­lu­zio­ne dei co­sti o vo­lu­mi fat­tu­ra­ti.

⁵ Le con­ven­zio­ni di cui al ca­po­ver­so 2 in­di­ca­no i fat­to­ri non in­fluen­za­bi­li dai for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e da­gli as­si­cu­ra­to­ri che pos­so­no spie­ga­re un au­men­to del­le quan­ti­tà e dei co­sti, se­gna­ta­men­te i pro­gres­si me­di­co-tec­ni­ci, l’evo­lu­zio­ne so­cio-de­mo­gra­fi­ca e gli svi­lup­pi po­li­ti­ci. Pre­ve­do­no re­go­le per cor­reg­ge­re gli au­men­ti in­giu­sti­fi­ca­ti del­le quan­ti­tà, dei vo­lu­mi o dei co­sti ri­spet­to al pe­rio­do in­di­ca­to nel­la con­ven­zio­ne.

⁶ Tut­ti i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri si at­ten­go­no al­le mi­su­re con­ve­nu­te se­con­do il ca­po­ver­so 1 per il ri­spet­ti­vo set­to­re.

¹ All’ap­pro­va­zio­ne di una con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le con una o più as­so­cia­zio­ni di me­di­ci, l’au­to­ri­tà che ap­pro­va (art. 46 cpv. 4), sen­ti­te le par­ti al­la con­ven­zio­ne, sta­bi­li­sce una ta­rif­fa li­mi­te i cui tas­si mi­ni­mi de­vo­no es­se­re in­fe­rio­ri e i tas­si mas­si­mi su­pe­rio­ri a quel­li del­la ta­rif­fa con­ven­zio­na­le ap­pro­va­ta.

² La ta­rif­fa li­mi­te è ap­pli­ca­bi­le al­la sca­den­za del­la con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le. Tra­scor­so un an­no dal­la sca­den­za del­la con­ven­zio­ne, l’au­to­ri­tà che ap­pro­va può sta­bi­li­re una nuo­va ta­rif­fa li­mi­te sen­za te­ner con­to del­la ta­rif­fa con­ven­zio­na­le an­te­rio­re.

³ Se una con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le con un’as­so­cia­zio­ne di me­di­ci non può es­se­re sti­pu­la­ta sin dall’ini­zio, l’au­to­ri­tà che ap­pro­va può, a do­man­da del­le par­ti, sta­bi­li­re una ta­rif­fa li­mi­te.

⁴ Per le par­ti che han­no sti­pu­la­to una nuo­va con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le, la ta­rif­fa li­mi­te de­ca­de con l’ap­pro­va­zio­ne del­la con­ven­zio­ne.

¹ Per la re­mu­ne­ra­zio­ne del­la cu­ra ospe­da­lie­ra, com­pre­sa la de­gen­za e le cu­re in ospe­da­le (art. 39 cpv. 1) o in una ca­sa per par­to­rien­ti (art. 29), le par­ti al­la con­ven­zio­ne sta­bi­li­sco­no im­por­ti for­fet­ta­ri.¹⁶¹ Ta­li im­por­ti so­no fis­sa­ti di nor­ma per ogni sin­go­lo ca­so. Es­si si ri­fan­no al­le pre­sta­zio­ni e si ba­sa­no su strut­tu­re uni­for­mi per tut­ta la Sviz­ze­ra. Le par­ti al­la con­ven­zio­ne pos­so­no con­ve­ni­re che pre­sta­zio­ni dia­gno­sti­che o te­ra­peu­ti­che spe­cia­li non sia­no com­pu­ta­te nell’im­por­to for­fet­ta­rio, ben­sì fat­tu­ra­te se­pa­ra­ta­men­te. Le ta­rif­fe ospe­da­lie­re si ri­fan­no al­la re­mu­ne­ra­zio­ne de­gli ospe­da­li che for­ni­sco­no la pre­sta­zio­ne ta­rif­fa­ta as­si­cu­ra­ta ob­bli­ga­to­ria­men­te, nel­la qua­li­tà ne­ces­sa­ria, in mo­do ef­fi­cien­te e van­tag­gio­so.

² I part­ner ta­rif­fa­li isti­tui­sco­no in­sie­me ai Can­to­ni un’or­ga­niz­za­zio­ne com­pe­ten­te per l’ela­bo­ra­zio­ne, lo svi­lup­po, l’ade­gua­men­to e la ma­nu­ten­zio­ne del­le strut­tu­re. Per fi­nan­zia­re det­te at­ti­vi­tà può es­se­re ri­scos­so un con­tri­bu­to a co­per­tu­ra dei co­sti per ogni ca­so fat­tu­ra­to. Gli ospe­da­li de­vo­no for­ni­re all’or­ga­niz­za­zio­ne i da­ti ne­ces­sa­ri a tal fi­ne re­la­ti­vi ai co­sti e al­le pre­sta­zio­ni. Se sif­fat­ta or­ga­niz­za­zio­ne man­ca, il Con­si­glio fe­de­ra­le la isti­tui­sce in mo­do vin­co­lan­te per i part­ner ta­rif­fa­li. I part­ner ta­rif­fa­li sot­to­pon­go­no per ap­pro­va­zio­ne al Con­si­glio fe­de­ra­le le strut­tu­re ela­bo­ra­te dall’or­ga­niz­za­zio­ne e i lo­ro ade­gua­men­ti. Se i part­ner ta­rif­fa­li non si ac­cor­da­no, le strut­tu­re so­no sta­bi­li­te dal Con­si­glio fe­de­ra­le.¹⁶²

³ Le re­mu­ne­ra­zio­ni di cui al ca­po­ver­so 1 non com­pren­do­no le par­ti­ci­pa­zio­ni ai co­sti del­le pre­sta­zio­ni eco­no­mi­ca­men­te di in­te­res­se ge­ne­ra­le. Det­te pre­sta­zio­ni com­pren­do­no se­gna­ta­men­te:

a.

il man­te­ni­men­to di ca­pa­ci­tà ospe­da­lie­re per mo­ti­vi di po­li­ti­ca re­gio­na­le;

b.

la ri­cer­ca e l’in­se­gna­men­to uni­ver­si­ta­rio.

⁴ In ca­so di de­gen­za ospe­da­lie­ra, la re­mu­ne­ra­zio­ne è ef­fet­tua­ta se­con­do la ta­rif­fa ospe­da­lie­ra ai sen­si del ca­po­ver­so 1 fin­ché il pa­zien­te, se­con­do l’in­di­ca­zio­ne me­di­ca, ne­ces­si­ta di cu­re e as­si­sten­za o di ria­bi­li­ta­zio­ne me­di­ca in ospe­da­le. Se que­sta con­di­zio­ne non è più sod­di­sfat­ta, per la de­gen­za ospe­da­lie­ra è ap­pli­ca­bi­le la ta­rif­fa se­con­do l’ar­ti­co­lo 50.

⁵ Con le re­mu­ne­ra­zio­ni ai sen­si dei ca­po­ver­si 1 e 4 so­no ta­ci­ta­te tut­te le pre­te­se dell’ospe­da­le ri­guar­do al­le pre­sta­zio­ni se­con­do la pre­sen­te leg­ge.

⁶ Le par­ti al­la con­ven­zio­ne con­cor­da­no la re­mu­ne­ra­zio­ne per la cu­ra am­bu­la­to­ria­le.

⁷ Gli ospe­da­li di­spon­go­no di stru­men­ti di ge­stio­ne ade­gua­ti; in par­ti­co­la­re, per cal­co­la­re i pro­pri co­sti di ge­stio­ne e di in­ve­sti­men­to e per re­gi­stra­re le pro­prie pre­sta­zio­ni ten­go­no una con­ta­bi­li­tà ana­li­ti­ca e una sta­ti­sti­ca del­le pre­sta­zio­ni se­con­do un me­to­do uni­for­me. Que­sti stru­men­ti con­ten­go­no tut­ti i da­ti ne­ces­sa­ri per va­lu­ta­re l’eco­no­mi­ci­tà, per ef­fet­tua­re com­pa­ra­zio­ni tra ospe­da­li, per la ta­rif­fa­zio­ne e per la pia­ni­fi­ca­zio­ne ospe­da­lie­ra. I go­ver­ni can­to­na­li e le par­ti al­la con­ven­zio­ne pos­so­no con­sul­ta­re gli at­ti.

⁸ In col­la­bo­ra­zio­ne con i Can­to­ni, il Con­si­glio fe­de­ra­le or­di­na com­pa­ra­zio­ni tra ospe­da­li a li­vel­lo sviz­ze­ro in par­ti­co­la­re sui co­sti e la qua­li­tà dei ri­sul­ta­ti me­di­ci. Gli ospe­da­li e i Can­to­ni de­vo­no for­ni­re a tal fi­ne i do­cu­men­ti ne­ces­sa­ri. Il Con­si­glio fe­de­ra­le pub­bli­ca le com­pa­ra­zio­ni tra ospe­da­li.

¹ Le re­mu­ne­ra­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 49 ca­po­ver­so 1 so­no as­sun­te dal Can­to­ne e da­gli as­si­cu­ra­to­ri se­con­do la lo­ro quo­ta­par­te ri­spet­ti­va.

² I Can­to­ni as­su­mo­no la quo­ta­par­te can­to­na­le:

a.

per gli as­si­cu­ra­ti do­mi­ci­lia­ti nel lo­ro ter­ri­to­rio;

b.

in ca­so di cu­ra ospe­da­lie­ra in Sviz­ze­ra, per i se­guen­ti as­si­cu­ra­ti che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to:

1.

i fron­ta­lie­ri e i lo­ro fa­mi­lia­ri,

2.

i fa­mi­lia­ri dei do­mi­ci­lia­ti, dei di­mo­ran­ti an­nua­li e dei di­mo­ran­ti tem­po­ra­nei,

3.

i be­ne­fi­cia­ri di una pre­sta­zio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne sviz­ze­ra con­tro la di­soc­cu­pa­zio­ne e i lo­ro fa­mi­lia­ri.¹⁶⁴

^2bis Il Can­to­ne che as­su­me la quo­ta­par­te can­to­na­le per un as­si­cu­ra­to di cui al ca­po­ver­so 2 let­te­ra b è con­si­de­ra­to Can­to­ne di do­mi­ci­lio se­con­do la pre­sen­te leg­ge.¹⁶⁵

^2ter Ogni Can­to­ne fis­sa per ogni an­no ci­vi­le, al più tar­di no­ve me­si pri­ma dell’ini­zio del­lo stes­so, la ri­spet­ti­va quo­ta­par­te. Es­sa am­mon­ta al­me­no al 55 per cen­to.¹⁶⁶

³ Il Can­to­ne di do­mi­ci­lio ver­sa la sua quo­ta­par­te di­ret­ta­men­te all’ospe­da­le. Le mo­da­li­tà ven­go­no con­cor­da­te tra l’ospe­da­le e il Can­to­ne. L’as­si­cu­ra­to­re e il Can­to­ne pos­so­no con­ve­ni­re che il Can­to­ne pa­ghi la sua quo­ta­par­te all’as­si­cu­ra­to­re e che que­st’ul­ti­mo ver­si en­tram­be le quo­te­par­ti all’ospe­da­le. La fat­tu­ra­zio­ne tra l’ospe­da­le e l’as­si­cu­ra­to­re è di­sci­pli­na­ta dall’ar­ti­co­lo 42.

^3bis Per gli as­si­cu­ra­ti che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to e che per­ce­pi­sco­no una ren­di­ta sviz­ze­ra, non­ché per i lo­ro fa­mi­lia­ri, in ca­so di cu­ra ospe­da­lie­ra in Sviz­ze­ra i Can­to­ni as­su­mo­no con­giun­ta­men­te la quo­ta­par­te can­to­na­le fis­sa­ta dal Can­to­ne di ubi­ca­zio­ne. Ta­le quo­ta­par­te è ri­par­ti­ta sui sin­go­li Can­to­ni pro­por­zio­nal­men­te al­la po­po­la­zio­ne re­si­den­te.¹⁶⁷

⁴ Con gli ospe­da­li o con le ca­se per par­to­rien­ti che non fi­gu­ra­no nell’elen­co ospe­da­lie­ro se­con­do l’ar­ti­co­lo 39, ma che adem­pio­no le con­di­zio­ni di cui agli ar­ti­co­li 38 e 39 ca­po­ver­so 1 let­te­re a–c ef, gli as­si­cu­ra­to­ri pos­so­no con­clu­de­re con­ven­zio­ni sul­la re­mu­ne­ra­zio­ne del­le pre­sta­zio­ni dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie.¹⁶⁸ Det­ta re­mu­ne­ra­zio­ne non può es­se­re su­pe­rio­re al­la quo­ta­par­te se­con­do il ca­po­ver­so 2.

Per la de­gen­za in ca­sa di cu­ra (art. 39 cpv. 3), l’as­si­cu­ra­to­re as­su­me le stes­se pre­sta­zio­ni pre­vi­ste in ca­so di cu­ra am­bu­la­to­ria­le se­con­do l’ar­ti­co­lo 25a. I ca­po­ver­si 7 e 8 dell’ar­ti­co­lo 49 so­no ap­pli­ca­bi­li per ana­lo­gia.

¹ Qua­le stru­men­to di ge­stio­ne del­le fi­nan­ze, il Can­to­ne può fis­sa­re un im­por­to com­ples­si­vo per il fi­nan­zia­men­to de­gli ospe­da­li o del­le ca­se di cu­ra. È fat­ta sal­va la ri­par­ti­zio­ne dei co­sti se­con­do l’ar­ti­co­lo 49a.¹⁷⁰

² Il Can­to­ne sen­te dap­pri­ma i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri.

¹ Sen­ti­te le com­pe­ten­ti com­mis­sio­ni e con­for­me­men­te ai prin­ci­pi di cui agli ar­ti­co­li 32 ca­po­ver­so 1 e 43 ca­po­ver­so 6:

a.

il DFI ema­na:

1.

un elen­co del­le ana­li­si con ta­rif­fa;

2.

un elen­co, con ta­rif­fa, dei pre­pa­ra­ti e del­le so­stan­ze at­ti­ve e au­si­lia­rie im­pie­ga­ti per la pre­scri­zio­ne ma­gi­stra­le; la ta­rif­fa com­pren­de an­che le pre­sta­zio­ni del far­ma­ci­sta;

3.¹⁷¹

di­spo­si­zio­ni sull’ob­bli­go d’as­sun­zio­ne del­le pre­sta­zio­ni e sull’en­ti­tà del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne di mez­zi e d’ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci e te­ra­peu­ti­ci uti­liz­za­ti se­con­do gli ar­ti­co­li 25 ca­po­ver­so 2 let­te­ra b e 25a ca­po­ver­si 1^bis e 2;

b.¹⁷²

l’UF­SP ap­pron­ta un elen­co del­le spe­cia­li­tà far­ma­ceu­ti­che e dei me­di­ca­men­ti con­fe­zio­na­ti, con l’in­di­ca­zio­ne dei prez­zi (elen­co del­le spe­cia­li­tà).

² In ma­te­ria di in­fer­mi­tà con­ge­ni­te (art. 3 cpv. 2 LP­GA¹⁷³), so­no inol­tre as­sun­ti i co­sti dei me­di­ca­men­ti che fi­gu­ra­no nel ca­ta­lo­go del­le pre­sta­zio­ni dell’as­si­cu­ra­zio­ne per l’in­va­li­di­tà se­con­do l’ar­ti­co­lo 14^ter ca­po­ver­so 5 del­la leg­ge fe­de­ra­le del 19 giu­gno 1959¹⁷⁴ sull’as­si­cu­ra­zio­ne per l’in­va­li­di­tà, ai prez­zi mas­si­mi sta­bi­li­ti in vir­tù di ta­le di­spo­si­zio­ne.¹⁷⁵

³ Le ana­li­si, i me­di­ca­men­ti, i mez­zi e gli ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci e te­ra­peu­ti­ci pos­so­no es­se­re fat­tu­ra­ti all’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie al mas­si­mo se­con­do le ta­rif­fe, i prez­zi e i tas­si di re­mu­ne­ra­zio­ne ai sen­si del ca­po­ver­so 1.¹⁷⁶ Il DFI de­si­gna le ana­li­si ef­fet­tua­te nel la­bo­ra­to­rio del­lo stu­dio me­di­co per le qua­li la ta­rif­fa può es­se­re sta­bi­li­ta se­con­do gli ar­ti­co­li 46 e 48. Può inol­tre de­si­gna­re i mez­zi e gli ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci e te­ra­peu­ti­ci di cui al ca­po­ver­so 1 let­te­ra a nu­me­ro 3 per i qua­li può es­se­re con­ve­nu­ta una ta­rif­fa se­con­do l’ar­ti­co­lo 46.¹⁷⁷

¹ Se nell’elen­co del­le spe­cia­li­tà fi­gu­ra­no più me­di­ca­men­ti con la stes­sa com­po­si­zio­ne di prin­ci­pi at­ti­vi, a pa­ri­tà di ido­nei­tà me­di­ca il far­ma­ci­sta può con­se­gna­re all’as­si­cu­ra­to il me­di­ca­men­to più van­tag­gio­so sot­to il pro­fi­lo eco­no­mi­co, sal­vo che il me­di­co o il chi­ro­pra­ti­co ab­bia pre­scrit­to espli­ci­ta­men­te la con­se­gna del pre­pa­ra­to ori­gi­na­le.

² Se so­sti­tui­sce il me­di­ca­men­to pre­scrit­to con uno più van­tag­gio­so, la per­so­na che con­se­gna il me­di­ca­men­to ne in­for­ma la per­so­na che l’ha pre­scrit­to.

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può sta­bi­li­re con­di­zio­ni al­le qua­li i me­di­ca­men­ti non so­no con­si­de­ra­ti di pa­ri ido­nei­tà me­di­ca.

¹ Con­tro le de­ci­sio­ni dei go­ver­ni can­to­na­li ai sen­si de­gli ar­ti­co­li 39, 45, 46 ca­po­ver­so 4, 47, 47b ca­po­ver­so 2, 48 ca­po­ver­si 1–3, 51, 54 e 55 può es­se­re in­ter­po­sto ri­cor­so al Tri­bu­na­le am­mi­ni­stra­ti­vo fe­de­ra­le.¹⁸⁰

^1bis Le or­ga­niz­za­zio­ni de­gli as­si­cu­ra­to­ri d’im­por­tan­za na­zio­na­le o re­gio­na­le che, con­for­me­men­te agli sta­tu­ti, si de­di­ca­no al­la tu­te­la de­gli in­te­res­si dei pro­pri mem­bri nell’am­bi­to dell’ap­pli­ca­zio­ne del­la pre­sen­te leg­ge so­no le­git­ti­ma­te a ri­cor­re­re con­tro le de­ci­sio­ni pre­se dai go­ver­ni can­to­na­li in vir­tù dell’ar­ti­co­lo 39.¹⁸¹

² La pro­ce­du­ra di ri­cor­so è ret­ta dal­la leg­ge del 17 giu­gno 2005¹⁸² sul Tri­bu­na­le am­mi­ni­stra­ti­vo fe­de­ra­le e dal­la leg­ge fe­de­ra­le del 20 di­cem­bre 1968¹⁸³ sul­la pro­ce­du­ra am­mi­ni­stra­ti­va (PA). So­no fat­te sal­ve le ec­ce­zio­ni se­guen­ti:

a.

nuo­vi fat­ti e nuo­vi mez­zi di pro­va pos­so­no es­se­re ad­dot­ti sol­tan­to se ne dà adi­to la de­ci­sio­ne im­pu­gna­ta; nuo­ve con­clu­sio­ni non so­no am­mis­si­bi­li;

b.

gli ar­ti­co­li 22a e 53 PA non so­no ap­pli­ca­bi­li;

c.

il ter­mi­ne fis­sa­to dal Tri­bu­na­le am­mi­ni­stra­ti­vo fe­de­ra­le per pre­sen­ta­re even­tua­li os­ser­va­zio­ni è di 30 gior­ni al mas­si­mo; que­sto ter­mi­ne non può es­se­re pro­ro­ga­to;

d.

di nor­ma non si pro­ce­de a un ul­te­rio­re scam­bio di scrit­ti se­con­do l’ar­ti­co­lo 57 ca­po­ver­so 2 PA;

e.

nel­le pro­ce­du­re di ri­cor­so con­tro le de­ci­sio­ni pre­se con­for­me­men­te all’ar­ti­co­lo 39 non può es­se­re in­vo­ca­ta l’ina­de­gua­tez­za.

¹ Gli as­si­cu­ra­to­ri pos­so­no chie­de­re al Can­to­ne di sta­bi­li­re un im­por­to com­ples­si­vo (stan­zia­men­to glo­ba­le di bi­lan­cio), per fi­nan­zia­re gli ospe­da­li o le ca­se di cu­ra, qua­le prov­ve­di­men­to straor­di­na­rio e tem­po­ra­neo per li­mi­ta­re un au­men­to dei co­sti al di so­pra del­la me­dia.

² Il Can­to­ne de­ve de­ci­de­re in me­ri­to all’en­tra­ta in ma­te­ria en­tro tre me­si dal­la pre­sen­ta­zio­ne del­la pro­po­sta. Con­sul­ta pre­ven­ti­va­men­te le isti­tu­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri.

¹ Se, per le cu­re am­bu­la­to­ria­li o in ospe­da­le, i co­sti me­di per as­si­cu­ra­to e per an­no nell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie au­men­ta­no al­me­no del dop­pio ri­spet­to al­la me­dia dei prez­zi e dei sa­la­ri, l’au­to­ri­tà com­pe­ten­te può or­di­na­re che le ta­rif­fe o i prez­zi di tut­te o di una par­te del­le pre­sta­zio­ni non pos­sa­no es­se­re au­men­ta­ti, fi­no a che la dif­fe­ren­za re­la­ti­va del tas­so di cre­sci­ta an­nuo è di ol­tre il 50 per cen­to ri­spet­to all’evo­lu­zio­ne ge­ne­ra­le dei prez­zi e dei sa­la­ri.

² È com­pe­ten­te:

a.

il Con­si­glio fe­de­ra­le, per le con­ven­zio­ni ta­rif­fa­li da es­so ap­pro­va­te giu­sta l’ar­ti­co­lo 46 ca­po­ver­so 4;

b.

il DFI, per le ta­rif­fe e i prez­zi di cui all’ar­ti­co­lo 52 ca­po­ver­so 1 let­te­ra a nu­me­ri 1 e 2 non­ché let­te­ra b;

c.

il go­ver­no can­to­na­le, per le con­ven­zio­ni ta­rif­fa­li da es­so ap­pro­va­te giu­sta l’ar­ti­co­lo 46 ca­po­ver­so 4.

¹ I Can­to­ni li­mi­ta­no, in uno o più cam­pi di spe­cia­liz­za­zio­ne me­di­ca o in de­ter­mi­na­te re­gio­ni, il nu­me­ro di me­di­ci che for­ni­sco­no pre­sta­zio­ni nel set­to­re am­bu­la­to­ria­le a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie. Il Can­to­ne che li­mi­ta il nu­me­ro di me­di­ci pre­ve­de che:

a.

i me­di­ci sia­no au­to­riz­za­ti sol­tan­to fi­no al rag­giun­gi­men­to del re­la­ti­vo nu­me­ro mas­si­mo;

b.

il nu­me­ro mas­si­mo sia ap­pli­ca­to sol­tan­to ai se­guen­ti me­di­ci:

1.

me­di­ci che eser­ci­ta­no nel set­to­re am­bu­la­to­ria­le di un ospe­da­le,

2.

me­di­ci che eser­ci­ta­no in isti­tu­ti di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­ra n.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le fis­sa i cri­te­ri e i prin­ci­pi me­to­do­lo­gi­ci per de­ter­mi­na­re i nu­me­ri mas­si­mi. Tie­ne con­to in par­ti­co­la­re dei flus­si di pa­zien­ti tra Can­to­ni e del­le re­gio­ni di ero­ga­zio­ne dei ser­vi­zi sa­ni­ta­ri, non­ché dell’evo­lu­zio­ne ge­ne­ra­le dei tas­si d’oc­cu­pa­zio­ne dei me­di­ci.

³ Pri­ma di de­ter­mi­na­re i nu­me­ri mas­si­mi il Can­to­ne sen­te le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni, de­gli as­si­cu­ra­to­ri e de­gli as­si­cu­ra­ti. Per de­ter­mi­na­re i nu­me­ri mas­si­mi si coor­di­na con gli al­tri Can­to­ni.

⁴ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni, gli as­si­cu­ra­to­ri e le lo­ro ri­spet­ti­ve fe­de­ra­zio­ni co­mu­ni­ca­no gra­tui­ta­men­te al­le au­to­ri­tà can­to­na­li com­pe­ten­ti che li ri­chie­do­no i da­ti ne­ces­sa­ri a de­ter­mi­na­re i nu­me­ri mas­si­mi, ol­tre ai da­ti ri­le­va­ti se­con­do l’ar­ti­co­lo 59a.

⁵ In ca­so di li­mi­ta­zio­ne del­le au­to­riz­za­zio­ni in un Can­to­ne, pos­so­no con­ti­nua­re a eser­ci­ta­re i me­di­ci:

a.

che so­no sta­ti au­to­riz­za­ti e han­no for­ni­to pre­sta­zio­ni nel set­to­re am­bu­la­to­ria­le a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie pri­ma dell’en­tra­ta in vi­go­re dei nu­me­ri mas­si­mi;

b.

che eser­ci­ta­va­no nel set­to­re am­bu­la­to­ria­le di un ospe­da­le o in un isti­tu­to di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­ra n pri­ma dell’en­tra­ta in vi­go­re dei nu­me­ri mas­si­mi, se con­ti­nua­no a eser­ci­ta­re la pro­pria at­ti­vi­tà nel set­to­re am­bu­la­to­ria­le del­lo stes­so ospe­da­le o nel­lo stes­so isti­tu­to.

⁶ Se in un Can­to­ne i co­sti an­nui per as­si­cu­ra­to in un cam­po di spe­cia­liz­za­zio­ne au­men­ta­no più dei co­sti an­nui de­gli al­tri cam­pi di spe­cia­liz­za­zio­ne di ta­le Can­to­ne o più del­la me­dia na­zio­na­le dei co­sti an­nui nel cam­po di spe­cia­liz­za­zio­ne in­te­res­sa­to, il Can­to­ne può pre­ve­de­re che non sia­no più ri­la­scia­te nuo­ve au­to­riz­za­zio­ni a eser­ci­ta­re a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie in que­sto cam­po di spe­cia­liz­za­zio­ne.

Qua­lo­ra in un Can­to­ne i co­sti an­nui per as­si­cu­ra­to del­le cu­re di cui all’ar­ti­co­lo 25a au­men­ti­no in mi­su­ra mag­gio­re ri­spet­to ai co­sti an­nui del­la me­dia sviz­ze­ra, il Can­to­ne può pre­ve­de­re che a nes­sun nuo­vo for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 35 ca­po­ver­so 2 let­te­ra d^bis sia ri­la­scia­ta l’au­to­riz­za­zio­ne a eser­ci­ta­re a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie.

¹ Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni de­ve li­mi­ta­re le pre­sta­zio­ni a quan­to esi­ge l’in­te­res­se dell’as­si­cu­ra­to e lo sco­po del­la cu­ra.

² La ri­mu­ne­ra­zio­ne può es­se­re ri­fiu­ta­ta per le pre­sta­zio­ni ec­ce­den­ti que­sto li­mi­te. Al for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni può es­se­re ri­chie­sta la re­sti­tu­zio­ne di ri­mu­ne­ra­zio­ni ai sen­si del­la pre­sen­te leg­ge ot­te­nu­te in­de­bi­ta­men­te. Pos­so­no chie­de­re la re­sti­tu­zio­ne:

a.

nel si­ste­ma del ter­zo ga­ran­te (art. 42 cpv. 1), l’as­si­cu­ra­to op­pu­re, giu­sta l’ar­ti­co­lo 89 ca­po­ver­so 3, l’as­si­cu­ra­to­re;

b.

nel si­ste­ma del ter­zo pa­gan­te (art. 42 cpv. 2), l’as­si­cu­ra­to­re.

³ Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni de­ve fa­re usu­frui­re il de­bi­to­re del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne di scon­ti di­ret­ti o in­di­ret­ti che ha ot­te­nu­ti:

a.

da un al­tro for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni cui ha con­fe­ri­to man­da­to;

b.

da per­so­ne o en­ti for­ni­to­ri di me­di­ca­men­ti o di mez­zi e ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci o te­ra­peu­ti­ci.

^3bis Gli as­si­cu­ra­to­ri e i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni pos­so­no me­dian­te con­ven­zio­ne de­ro­ga­re all’ob­bli­go di far usu­frui­re il de­bi­to­re del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne in­te­gral­men­te de­gli scon­ti di cui al ca­po­ver­so 3 let­te­ra b. Ta­li con­ven­zio­ni van­no re­se no­te su ri­chie­sta all’au­to­ri­tà com­pe­ten­te. Es­se de­vo­no ga­ran­ti­re che il de­bi­to­re del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne usu­frui­sca del­la mas­si­ma par­te de­gli scon­ti e che gli scon­ti di cui non usu­frui­sce sia­no im­pie­ga­ti in mo­do com­pro­va­bi­le per mi­glio­ra­re la qua­li­tà dei trat­ta­men­ti.¹⁸⁶

⁴ Se il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni di­sat­ten­de que­sto ob­bli­go, l’as­si­cu­ra­to o l’as­si­cu­ra­to­re pos­so­no esi­ge­re la re­sti­tu­zio­ne del­lo scon­to.

⁵ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri pre­ve­do­no nel­le con­ven­zio­ni ta­rif­fa­li mi­su­re de­sti­na­te a ga­ran­ti­re l’eco­no­mi­ci­tà del­le pre­sta­zio­ni. Es­si ve­glia­no in par­ti­co­la­re af­fin­ché sia evi­ta­ta una ri­pe­ti­zio­ne inu­ti­le di at­ti dia­gno­sti­ci, quan­do l’as­si­cu­ra­to con­sul­ta più for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni.

⁶ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri sta­bi­li­sco­no me­dian­te con­trat­to un me­to­do di con­trol­lo dell’eco­no­mi­ci­tà del­le pre­sta­zio­ni.¹⁸⁷

¹ Gli as­si­cu­ra­to­ri o le ri­spet­ti­ve fe­de­ra­zio­ni de­si­gna­no, d’in­te­sa con le so­cie­tà me­di­che can­to­na­li, i me­di­ci di fi­du­cia. Que­sti de­vo­no sod­di­sfa­re le con­di­zio­ni d’au­to­riz­za­zio­ne ai sen­si de­gli ar­ti­co­li 36a e 37 ca­po­ver­so 1 e ave­re inol­tre, du­ran­te al­me­no cin­que an­ni, eser­ci­ta­to pres­so uno stu­dio me­di­co o ri­ve­sti­to una fun­zio­ne me­di­ca di­ret­ti­va in un ospe­da­le.¹⁸⁸

² I me­di­ci di fi­du­cia abi­li­ta­ti ad eser­ci­ta­re in tut­ta la Sviz­ze­ra de­vo­no es­se­re de­si­gna­ti d’in­te­sa con la so­cie­tà me­di­ca del Can­to­ne in cui si tro­va la se­de prin­ci­pa­le dell’as­si­cu­ra­to­re o la se­de del­la fe­de­ra­zio­ne de­gli as­si­cu­ra­to­ri.

³ Una so­cie­tà me­di­ca can­to­na­le può ri­cu­sa­re per gra­vi mo­ti­vi un me­di­co di fi­du­cia; in tal ca­so sta­tui­sce in me­ri­to il tri­bu­na­le ar­bi­tra­le giu­sta l’ar­ti­co­lo 89.

⁴ Il me­di­co di fi­du­cia con­si­glia l’as­si­cu­ra­to­re su que­stio­ni d’or­di­ne me­di­co co­me pu­re su pro­ble­mi re­la­ti­vi al­la ri­mu­ne­ra­zio­ne e all’ap­pli­ca­zio­ne del­le ta­rif­fe. Esa­mi­na in par­ti­co­la­re se so­no adem­pi­te le con­di­zio­ni d’as­sun­zio­ne d’una pre­sta­zio­ne da par­te dell’as­si­cu­ra­to­re.

⁵ Il me­di­co di fi­du­cia de­ci­de au­to­no­ma­men­te. Né l’as­si­cu­ra­to­re né il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni e le ri­spet­ti­ve fe­de­ra­zio­ni pos­so­no im­par­tir­gli istru­zio­ni.

⁶ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni de­vo­no tra­smet­te­re ai me­di­ci di fi­du­cia le in­for­ma­zio­ni ne­ces­sa­rie per l’adem­pi­men­to dei com­pi­ti ai sen­si del ca­po­ver­so 4. Se non è pos­si­bi­le ot­te­ner­le al­tri­men­ti, il me­di­co di fi­du­cia può esa­mi­na­re per­so­nal­men­te l’as­si­cu­ra­to; ne de­ve pri­ma in­for­ma­re il me­di­co cu­ran­te e co­mu­ni­car­gli il ri­sul­ta­to dell’esa­me. Tut­ta­via, in ca­si de­bi­ta­men­te mo­ti­va­ti, l’as­si­cu­ra­to può esi­ge­re che l’esa­me di con­trol­lo sia ef­fet­tua­to da un al­tro me­di­co. Se l’as­si­cu­ra­to non si ac­cor­da in me­ri­to con l’as­si­cu­ra­to­re, la de­ci­sio­ne spet­ta, in de­ro­ga all’ar­ti­co­lo 58 ca­po­ver­so 1 LP­GA¹⁸⁹, al tri­bu­na­le ar­bi­tra­le ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 89.¹⁹⁰

⁷ I me­di­ci di fi­du­cia tra­smet­to­no agli or­ga­ni com­pe­ten­ti de­gli as­si­cu­ra­to­ri uni­ca­men­te le in­di­ca­zio­ni ne­ces­sa­rie per de­ci­de­re l’as­sun­zio­ne del­le pre­sta­zio­ni, sta­bi­li­re la ri­mu­ne­ra­zio­ne, cal­co­la­re la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi o mo­ti­va­re una de­ci­sio­ne. Ciò fa­cen­do sal­va­guar­da­no i di­rit­ti del­la per­so­na­li­tà de­gli as­si­cu­ra­ti.¹⁹¹

⁸ Le as­so­cia­zio­ni cen­tra­li sviz­ze­re dei me­di­ci e de­gli as­si­cu­ra­to­ri di­sci­pli­na­no la tra­smis­sio­ne del­le in­di­ca­zio­ni ai sen­si del ca­po­ver­so 7, co­me pu­re la for­ma­zio­ne per­ma­nen­te e lo sta­tu­to dei me­di­ci di fi­du­cia. Se non giun­go­no ad un ac­cor­do, il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na le ne­ces­sa­rie di­spo­si­zio­ni.

Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce ogni quat­tro an­ni gli obiet­ti­vi in ma­te­ria diga­ran­zia e pro­mo­zio­nedel­la qua­li­tà del­le pre­sta­zio­ni (svi­lup­po del­la qua­li­tà), do­po aver sen­ti­to le or­ga­niz­za­zio­ni in­te­res­sa­te. Può ade­gua­re gli obiet­ti­vi du­ran­te il qua­drien­nio se gli as­sun­ti di ba­se uti­liz­za­ti per sta­bi­lir­li han­no su­bì­to mo­di­fi­che so­stan­zia­li.

¹ Le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e de­gli as­si­cu­ra­to­ri con­clu­do­no con­ven­zio­ni sul­lo svi­lup­po del­la qua­li­tà (con­ven­zio­ni sul­la qua­li­tà) va­li­de per tut­ta la Sviz­ze­ra.

² Le con­ven­zio­ni sul­la qua­li­tà di­sci­pli­na­no al­me­no:

a.

le mi­su­ra­zio­ni del­la qua­li­tà;

b.

le mi­su­re di svi­lup­po del­la qua­li­tà;

c.

la col­la­bo­ra­zio­ne fra le par­ti con­traen­ti per la de­fi­ni­zio­ne di mi­su­re di mi­glio­ra­men­to;

d.

la ve­ri­fi­ca del ri­spet­to del­le mi­su­re di mi­glio­ra­men­to;

e.

la pub­bli­ca­zio­ne del­le mi­su­ra­zio­ni del­la qua­li­tà e del­le mi­su­re di mi­glio­ra­men­to;

f.

le san­zio­ni in ca­so di vio­la­zio­ne del­la con­ven­zio­ne;

g.

la pre­sen­ta­zio­ne di un rap­por­to an­nuo sul­lo sta­to di svi­lup­po del­la qua­li­tà all’at­ten­zio­ne del­la Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà e del Con­si­glio fe­de­ra­le.

³ Le re­go­le per lo svi­lup­po del­la qua­li­tà si ri­fan­no ai for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni che for­ni­sco­no la pre­sta­zio­ne as­si­cu­ra­ta ob­bli­ga­to­ria­men­te, nel­la qua­li­tà ne­ces­sa­ria, in mo­do ef­fi­cien­te e van­tag­gio­so.

⁴ Le con­ven­zio­ni sul­la qua­li­tà ne­ces­si­ta­no dell’ap­pro­va­zio­ne del Con­si­glio fe­de­ra­le.

⁵ Se le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e de­gli as­si­cu­ra­to­ri non si ac­cor­da­no su una con­ven­zio­ne sul­la qua­li­tà, il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce le re­go­le ri­guar­dan­ti gli am­bi­ti di cui al ca­po­ver­so 2 let­te­re a–e e g.

⁶ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni si at­ten­go­no al­le re­go­le sta­bi­li­te nel­le con­ven­zio­ni sul­la qua­li­tà.

⁷ Il ri­spet­to del­le re­go­le per lo svi­lup­po del­la qua­li­tà è una del­le con­di­zio­ni per eser­ci­ta­re a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie.

¹ Per rea­liz­za­re i suoi obiet­ti­vi in ma­te­ria di svi­lup­po del­la qua­li­tà, il Con­si­glio fe­de­ra­le isti­tui­sce una com­mis­sio­ne (Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà) e ne no­mi­na i mem­bri.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le as­si­cu­ra la rap­pre­sen­tan­za equa dei Can­to­ni, dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni, de­gli as­si­cu­ra­to­ri, de­gli as­si­cu­ra­ti, del­le or­ga­niz­za­zio­ni dei pa­zien­ti non­ché de­gli spe­cia­li­sti.

³ La Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà ema­na un re­go­la­men­to in­ter­no. Vi di­sci­pli­na se­gna­ta­men­te la pro­pria or­ga­niz­za­zio­ne e la pro­ce­du­ra per adot­ta­re le de­ci­sio­ni. Il re­go­la­men­to in­ter­no ne­ces­si­ta dell’ap­pro­va­zio­ne del Di­par­ti­men­to.

⁴ La Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà ema­na un re­go­la­men­to sull’im­pie­go del­le ri­sor­se. Vi di­sci­pli­na se­gna­ta­men­te il cal­co­lo del­le re­mu­ne­ra­zio­ni e de­gli aiu­ti fi­nan­zia­ri. Il re­go­la­men­to ne­ces­si­ta dell’ap­pro­va­zio­ne del Di­par­ti­men­to.

⁵ La Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà pub­bli­ca le pro­prie de­ci­sio­ni in for­ma ade­gua­ta.

¹ La Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà ha i com­pi­ti e le com­pe­ten­ze se­guen­ti:

a.

pre­sta con­su­len­za al Con­si­glio fe­de­ra­le, ai Can­to­ni, ai for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e agli as­si­cu­ra­to­ri in ma­te­ria di coor­di­na­men­to del­le mi­su­re di svi­lup­po del­la qua­li­tà;

b.

in­ca­ri­ca ter­zi di ela­bo­ra­re nuo­vi in­di­ca­to­ri del­la qua­li­tà e di svi­lup­pa­re gli in­di­ca­to­ri esi­sten­ti; ri­vol­ge rac­co­man­da­zio­ni al­le au­to­ri­tà su­gli in­di­ca­to­ri da uti­liz­za­re;

c.

esa­mi­na i rap­por­ti di cui all’ar­ti­co­lo 58aca­po­ver­so 2 let­te­ra g pre­sen­ta­ti dal­le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e de­gli as­si­cu­ra­to­ri e sot­to­po­ne lo­ro rac­co­man­da­zio­ni in ma­te­ria di svi­lup­po del­la qua­li­tà;

d.

pre­sta con­su­len­za al Con­si­glio fe­de­ra­le per la de­fi­ni­zio­ne del­le mi­su­re da es­so pre­vi­ste in vir­tù de­gli ar­ti­co­li 58a e 58h;

e.

in­ca­ri­ca ter­zi di con­dur­re stu­di e ve­ri­fi­che si­ste­ma­ti­ci;

f.

in­ca­ri­ca ter­zi di con­dur­re pro­gram­mi na­zio­na­li di svi­lup­po del­la qua­li­tà, di as­si­cu­ra­re l’iden­ti­fi­ca­zio­ne e l’ana­li­si dei ri­schi per la si­cu­rez­za del pa­zien­te, di adot­ta­re mi­su­re per la lo­ro ri­du­zio­ne e di as­si­cu­ra­re lo svi­lup­po di me­to­di in­te­si a pro­muo­ve­re la si­cu­rez­za del pa­zien­te; si av­va­le in par­ti­co­la­re di or­ga­niz­za­zio­ni che di­spon­go­no del­la ne­ces­sa­ria espe­rien­za in ta­li am­bi­ti e nell’ap­pli­ca­zio­ne del­le co­no­scen­ze in col­la­bo­ra­zio­ne con spe­cia­li­sti del ra­mo;

g.

può so­ste­ne­re pro­get­ti na­zio­na­li o re­gio­na­li in­te­si a pro­muo­ve­re lo svi­lup­po del­la qua­li­tà;

h.

sot­to­po­ne al­le au­to­ri­tà com­pe­ten­ti e al­le fe­de­ra­zio­ni dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e de­gli as­si­cu­ra­to­ri rac­co­man­da­zio­ni in ma­te­ria di mi­su­ra­zio­ni del­la qua­li­tà e re­qui­si­ti ge­ne­ra­li ri­guar­dan­ti la qua­li­tà, se­gna­ta­men­te la qua­li­tà dell’in­di­ca­zio­ne, non­ché in ma­te­ria di mi­su­re da adot­ta­re nei sin­go­li ca­si.

² Su pro­po­sta del­la Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà, il Con­si­glio fe­de­ra­le de­fi­ni­sce ogni an­no gli obiet­ti­vi che la Com­mis­sio­ne de­ve per­se­gui­re e le mo­da­li­tà per ve­ri­fi­car­ne il rag­giun­gi­men­to.

³ I Can­to­ni, i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri so­no te­nu­ti a co­mu­ni­ca­re ai ter­zi in­ca­ri­ca­ti dal­la Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà i da­ti ne­ces­sa­ri per l’adem­pi­men­to dei com­pi­ti di cui al ca­po­ver­so 1 let­te­re e ed f.

⁴ I ter­zi ga­ran­ti­sco­no l’ano­ni­ma­to dei pa­zien­ti.

⁵ Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na i det­ta­gli del­la ri­le­va­zio­ne, del trat­ta­men­to e del­la tra­smis­sio­ne dei da­ti di cui ai ca­po­ver­si 3 e 4.

¹ En­tro i li­mi­ti dei cre­di­ti stan­zia­ti, la Con­fe­de­ra­zio­ne re­mu­ne­ra le pre­sta­zio­ni dei ter­zi ai qua­li è as­se­gna­to un com­pi­to se­con­do l’ar­ti­co­lo 58c ca­po­ver­so 1 let­te­ra b, e o f.

² La Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà con­ce­de, su ri­chie­sta, re­mu­ne­ra­zio­ni sot­to for­ma di con­tri­bu­ti glo­ba­li in vir­tù di con­ven­zio­ni sul­le pre­sta­zio­ni.

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce i re­qui­si­ti e la pro­ce­du­ra per la con­ces­sio­ne del­le re­mu­ne­ra­zio­ni.

¹ En­tro i li­mi­ti dei cre­di­ti stan­zia­ti, la Con­fe­de­ra­zio­ne può so­ste­ne­re pro­get­ti na­zio­na­li o re­gio­na­li di svi­lup­po del­la qua­li­tà me­dian­te aiu­ti fi­nan­zia­ri.

² La Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà con­ce­de, su ri­chie­sta, aiu­ti fi­nan­zia­ri in vir­tù di con­ven­zio­ni sul­le pre­sta­zio­ni. Det­ti aiu­ti co­pro­no al mas­si­mo il 50 per cen­to dei co­sti.

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce i re­qui­si­ti e la pro­ce­du­ra per la con­ces­sio­ne de­gli aiu­ti fi­nan­zia­ri.

¹ I co­sti che la Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà so­stie­ne per il suo fun­zio­na­men­to, per l’adem­pi­men­to dei com­pi­ti di cui all’ar­ti­co­lo 58c ca­po­ver­so 1, per le re­mu­ne­ra­zio­ni se­con­do l’ar­ti­co­lo 58d e per gli aiu­ti fi­nan­zia­ri se­con­do l’ar­ti­co­lo 58e so­no fi­nan­zia­ti per un ter­zo cia­scu­no dal­la Con­fe­de­ra­zio­ne, dai Can­to­ni e da­gli as­si­cu­ra­to­ri.

² Le spe­se an­nue mas­si­me per il fi­nan­zia­men­to dei co­sti ri­sul­ta­no dal­la mol­ti­pli­ca­zio­ne del nu­me­ro de­gli adul­ti se­con­do l’ar­ti­co­lo 16a ca­po­ver­so 4 per lo 0,07 per cen­to del pre­mio me­dio an­nuo dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie pre­vi­sto per gli as­si­cu­ra­ti se­con­do l’ar­ti­co­lo 16a ca­po­ver­so 3 con la fran­chi­gia fis­sa­ta dal Con­si­glio fe­de­ra­le in vir­tù dell’ar­ti­co­lo 64 ca­po­ver­so 3, in­clu­sa la co­per­tu­ra con­tro gli in­for­tu­ni.

³ I cre­di­ti ne­ces­sa­ri per la quo­ta­par­te del­la Con­fe­de­ra­zio­ne so­no iscrit­ti nel pre­ven­ti­vo.

⁴ La quo­ta­par­te dei Can­to­ni è cal­co­la­ta in ba­se al­la po­po­la­zio­ne re­si­den­te.

⁵ La quo­ta­par­te de­gli as­si­cu­ra­to­ri è cal­co­la­ta in ba­se al nu­me­ro del­le per­so­ne as­si­cu­ra­te ob­bli­ga­to­ria­men­te per le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie.

⁶ Nel qua­dro del­la de­fi­ni­zio­ne de­gli obiet­ti­vi se­con­do l’ar­ti­co­lo 58, il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce il con­tri­bu­to an­nuo del­la Con­fe­de­ra­zio­ne, dei Can­to­ni e de­gli as­si­cu­ra­to­ri te­nen­do con­to dell’im­por­to mas­si­mo di cui al ca­po­ver­so 2 e del­la ri­par­ti­zio­ne dei co­sti se­con­do il ca­po­ver­so 1.

⁷ L’Uf­fi­cio fe­de­ra­le ri­scuo­te i con­tri­bu­ti dei Can­to­ni e de­gli as­si­cu­ra­to­ri e, in ca­so di pa­ga­men­to tar­di­vo, un in­te­res­se di mo­ra.

⁸ Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na i det­ta­gli del ver­sa­men­to e del­la ge­stio­ne dei con­tri­bu­ti fi­nan­zia­ri.

L’As­sem­blea fe­de­ra­le de­ci­de, me­dian­te un cre­di­to plu­rien­na­le com­ples­si­vo, l’im­por­to mas­si­mo che la Com­mis­sio­ne fe­de­ra­le per la qua­li­tà può con­ce­de­re sot­to for­ma di re­mu­ne­ra­zio­ni se­con­do l’ar­ti­co­lo 58d e di aiu­ti fi­nan­zia­ri se­con­do l’ar­ti­co­lo 58e.

¹ Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce le mi­su­re in­te­se a svi­lup­pa­re la qua­li­tà e a ga­ran­ti­re o ri­sta­bi­li­re l’im­pie­go ap­pro­pria­to del­le pre­sta­zio­ni. Può se­gna­ta­men­te or­di­na­re che:

a.

pri­ma dell’ese­cu­zio­ne di de­ter­mi­na­te mi­su­re dia­gno­sti­che o te­ra­peu­ti­che, se­gna­ta­men­te quel­le par­ti­co­lar­men­te one­ro­se, deb­ba es­se­re ot­te­nu­to il con­sen­so del me­di­co di fi­du­cia;

b.

i co­sti di mi­su­re dia­gno­sti­che o te­ra­peu­ti­che par­ti­co­lar­men­te one­ro­se o dif­fi­ci­li sia­no as­sun­ti dall’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie sol­tan­to se di­spen­sa­te da for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni qua­li­fi­ca­ti.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le può de­si­gna­re più det­ta­glia­ta­men­te i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni di cui al ca­po­ver­so 1 let­te­ra b.

¹ Con­tro i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni che vio­la­no le con­di­zio­ni di eco­no­mi­ci­tà e qua­li­tà pre­vi­ste nel­la pre­sen­te leg­ge (art. 56, 58a e 58h) o clau­so­le con­trat­tua­li, o le di­spo­si­zio­ni del­la pre­sen­te leg­ge sul­la fat­tu­ra­zio­ne (art. 42), so­no in­flit­te san­zio­ni. Ol­tre a quel­le pre­vi­ste nel­le con­ven­zio­ni sul­la qua­li­tà, le san­zio­ni con­si­sto­no:²⁰³

a.²⁰⁴

nell’am­mo­ni­men­to;

b.

nel­la re­sti­tu­zio­ne in tut­to od in par­te dell’ono­ra­rio per­ce­pi­to per pre­sta­zio­ni ina­de­gua­te;

c.²⁰⁵

nel­la mul­ta si­no a 20 000 fran­chi; non­ché

d.

in ca­so di re­ci­di­va, nell’esclu­sio­ne tem­po­ra­nea o de­fi­ni­ti­va dall’at­ti­vi­tà a ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie.

² La de­ci­sio­ne in me­ri­to al­le san­zio­ni è pre­sa dal tri­bu­na­le ar­bi­tra­le se­con­do l’ar­ti­co­lo 89, ad istan­za di un as­si­cu­ra­to­re o di una fe­de­ra­zio­ne di as­si­cu­ra­to­ri.

³ Co­sti­tui­sco­no vio­la­zio­ne del­le con­di­zio­ni le­ga­li o del­le clau­so­le con­trat­tua­li se­con­do il ca­po­ver­so 1 se­gna­ta­men­te:

a.

l’inos­ser­van­za dell’im­pe­ra­ti­vo di eco­no­mi­ci­tà se­con­do l’ar­ti­co­lo 56 ca­po­ver­so 1;

b.

l’ina­dem­pi­men­to o il non cor­ret­to adem­pi­men­to dell’ob­bli­go d’in­for­ma­zio­ne se­con­do l’ar­ti­co­lo 57 ca­po­ver­so 6;

c.²⁰⁶

l’inos­ser­van­za del­le mi­su­re di cui agli ar­ti­co­li 58a e58h;

d.

l’inos­ser­van­za del­la pro­te­zio­ne ta­rif­fa­le se­con­do l’ar­ti­co­lo 44;

e.

il fat­to di non aver tra­sla­to scon­ti se­con­do l’ar­ti­co­lo 56 ca­po­ver­so 3;

f.

la ma­ni­po­la­zio­ne frau­do­len­ta di con­teg­gi o il ri­la­scio di at­te­sta­ti in­ve­ri­tie­ri;

g.²⁰⁷

la man­ca­ta tra­smis­sio­ne del­le co­pie del­le fat­tu­re agli as­si­cu­ra­ti nel si­ste­ma del ter­zo pa­gan­te con­for­me­men­te all’ar­ti­co­lo 42;

h.²⁰⁸

il fat­to di emet­te­re ri­pe­tu­ta­men­te fat­tu­re in­com­ple­te o non ve­ri­tie­re.

⁴ Le ri­sor­se fi­nan­zia­rie pro­ve­nien­ti dal­le mul­te e dal­le san­zio­ni in­flit­te dai tri­bu­na­li ar­bi­tra­li can­to­na­li per inos­ser­van­za del­le mi­su­re di cui agli ar­ti­co­li 58a e 58h so­no im­pie­ga­te dal Con­si­glio fe­de­ra­le per le mi­su­re a fa­vo­re del­la qua­li­tà pre­vi­ste dal­la pre­sen­te leg­ge.²⁰⁹

¹ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni so­no te­nu­ti a co­mu­ni­ca­re al­le com­pe­ten­ti au­to­ri­tà fe­de­ra­li i da­ti di cui ne­ces­si­ta­no per vi­gi­la­re sull’ap­pli­ca­zio­ne del­le di­spo­si­zio­ni del­la pre­sen­te leg­ge re­la­ti­ve all’eco­no­mi­ci­tà e al­la qua­li­tà del­le pre­sta­zio­ni. Se­gna­ta­men­te van­no co­mu­ni­ca­ti i se­guen­ti da­ti:

a.

il ge­ne­re di at­ti­vi­tà, l’in­fra­strut­tu­ra e le in­stal­la­zio­ni non­ché la for­ma giu­ri­di­ca;

b.

il nu­me­ro e la strut­tu­ra dei di­pen­den­ti e dei po­sti di for­ma­zio­ne;

c.

il nu­me­ro e la strut­tu­ra dei pa­zien­ti, in for­ma ano­ni­ma;

d.

il ge­ne­re, l’en­ti­tà e i co­sti del­le pre­sta­zio­ni for­ni­te;

e.

gli one­ri, i pro­ven­ti e il ri­sul­ta­to d’eser­ci­zio;

f.

gli in­di­ca­to­ri me­di­ci del­la qua­li­tà.

² Le per­so­ne fi­si­che e giu­ri­di­che in­ter­pel­la­te so­no te­nu­te a for­ni­re le in­for­ma­zio­ni ri­chie­ste. I da­ti de­vo­no es­se­re mes­si a di­spo­si­zio­ne gra­tui­ta­men­te.

³ I da­ti ven­go­no ri­le­va­ti dall’Uf­fi­cio fe­de­ra­le di sta­ti­sti­ca. Per ogni for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni i da­ti di cui al ca­po­ver­so 1 ne­ces­sa­ri per l’ese­cu­zio­ne del­la pre­sen­te leg­ge so­no mes­si a di­spo­si­zio­ne dell’UF­SP, del Sor­ve­glian­te dei prez­zi, dell’Uf­fi­cio fe­de­ra­le di giu­sti­zia, dei Can­to­ni e de­gli as­si­cu­ra­to­ri, non­ché de­gli or­ga­ni men­zio­na­ti nell’ar­ti­co­lo 84a. I da­ti so­no pub­bli­ca­ti.

⁴ Il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na pre­scri­zio­ni det­ta­glia­te sul­la ri­le­va­zio­ne, il trat­ta­men­to, la tra­smis­sio­ne e la pub­bli­ca­zio­ne dei da­ti, nel ri­spet­to del prin­ci­pio di pro­por­zio­na­li­tà.

¹ Al­lo sco­po di spe­ri­men­ta­re nuo­vi mo­del­li di con­te­ni­men­to dell’au­men­to dei co­sti, di svi­lup­po del­le esi­gen­ze di qua­li­tà o di pro­mo­zio­ne del­la di­gi­ta­liz­za­zio­ne, il DFI può, do­po aver con­sul­ta­to le cer­chie in­te­res­sa­te, au­to­riz­za­re pro­get­ti pi­lo­ta.

² I pro­get­ti pi­lo­ta che con­cer­no­no uno de­gli am­bi­ti qui ap­pres­so pos­so­no de­ro­ga­re al­le di­spo­si­zio­ni del­la pre­sen­te leg­ge, fat­to sal­vo l’ar­ti­co­lo 1:

a.

for­ni­tu­ra di pre­sta­zio­ni per in­ca­ri­co dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie (prin­ci­pio del­la pre­sta­zio­ne in na­tu­ra) in­ve­ce del­la re­mu­ne­ra­zio­ne del­le pre­sta­zio­ni;

b.

as­sun­zio­ne dei co­sti di pre­sta­zio­ni for­ni­te all’este­ro al di fuo­ri del­la coo­pe­ra­zio­ne tran­sfron­ta­lie­ra di cui all’ar­ti­co­lo 34 ca­po­ver­so 2;

c.

li­mi­ta­zio­ne del­la scel­ta del for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni;

d.

fi­nan­zia­men­to uni­for­me del­le pre­sta­zio­ni am­bu­la­to­ria­li e sta­zio­na­rie;

e.

pro­mo­zio­ne del­le cu­re coor­di­na­te e in­te­gra­te;

f.

svi­lup­po del­le esi­gen­ze di qua­li­tà;

g.

pro­mo­zio­ne del­la di­gi­ta­liz­za­zio­ne.

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può pre­ve­de­re che pos­sa­no es­se­re au­to­riz­za­ti pro­get­ti pi­lo­ta re­la­ti­vi ad al­tri am­bi­ti, sem­pre­ché per­se­gua­no gli obiet­ti­vi di cui al ca­po­ver­so 1 e non de­ro­ghi­no al­la pre­sen­te leg­ge.

⁴ I pro­get­ti pi­lo­ta so­no li­mi­ta­ti quan­to al con­te­nu­to, al­la du­ra­ta e all’ap­pli­ca­zio­ne ter­ri­to­ria­le.

⁵ Il DFI di­sci­pli­na me­dian­te or­di­nan­za le de­ro­ghe al­la pre­sen­te leg­ge e al­le re­la­ti­ve di­spo­si­zio­ni di ese­cu­zio­ne, non­ché i di­rit­ti e gli ob­bli­ghi dei par­te­ci­pan­ti ai pro­get­ti pi­lo­ta.

⁶ I pro­get­ti pi­lo­ta as­si­cu­ra­no che la par­te­ci­pa­zio­ne agli stes­si non le­da i di­rit­ti de­gli as­si­cu­ra­ti ga­ran­ti­ti dal­la pre­sen­te leg­ge e av­ven­ga su ba­se vo­lon­ta­ria. Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na le re­la­ti­ve con­di­zio­ni d’au­to­riz­za­zio­ne. Di­sci­pli­na inol­tre i re­qui­si­ti mi­ni­mi che de­ve sod­di­sfa­re la va­lu­ta­zio­ne dei pro­get­ti pi­lo­ta da par­te dei part­ner ai pro­get­ti.

⁷ Al ter­mi­ne del pro­get­to pi­lo­ta, il Con­si­glio fe­de­ra­le può pro­ro­ga­re la va­li­di­tà del­le di­spo­si­zio­ni di cui al ca­po­ver­so 5 che de­ro­ga­no al­la pre­sen­te leg­ge o che sta­bi­li­sco­no re­la­ti­vi di­rit­ti e ob­bli­ghi, se la va­lu­ta­zio­ne mo­stra che il re­la­ti­vo mo­del­lo per­met­te di con­te­ne­re ef­fi­ca­ce­men­te l’au­men­to dei co­sti, di svi­lup­pa­re la qua­li­tà o di pro­muo­ve­re la di­gi­ta­liz­za­zio­ne. Le di­spo­si­zio­ni ces­sa­no di ave­re ef­fet­to un an­no do­po ta­le pro­ro­ga, sal­vo che en­tro ta­le ter­mi­ne il Con­si­glio fe­de­ra­le sot­to­pon­ga all’As­sem­blea fe­de­ra­le un di­se­gno di ba­se le­ga­le. Ces­sa­no inol­tre di ave­re ef­fet­to nel mo­men­to in cui l’As­sem­blea fe­de­ra­le re­spin­ge il di­se­gno del Con­si­glio fe­de­ra­le o la ba­se le­ga­le en­tra in vi­go­re.

¹ L’as­si­cu­ra­to­re sta­bi­li­sce l’am­mon­ta­re dei pre­mi dei pro­pri as­si­cu­ra­ti. Sem­pre­ché la pre­sen­te leg­ge non pre­ve­da ec­ce­zio­ni, l’as­si­cu­ra­to­re ri­scuo­te dai pro­pri as­si­cu­ra­ti pre­mi ugua­li.

² L’as­si­cu­ra­to­re gra­dua i pre­mi in fun­zio­ne del­le dif­fe­ren­ze tra i co­sti dei va­ri Can­to­ni. È pos­si­bi­le de­ro­ga­re a que­sta re­go­la se l’ef­fet­ti­vo de­gli as­si­cu­ra­ti di un Can­to­ne è as­sai mo­de­sto. De­ter­mi­nan­te è il luo­go di do­mi­ci­lio dell’as­si­cu­ra­to.²¹³

^2bis L’as­si­cu­ra­to­re può gra­dua­re i pre­mi in fun­zio­ne del­le re­gio­ni. Il DFI sta­bi­li­sce in mo­do uni­ta­rio le re­gio­ni e la dif­fe­ren­za mas­si­ma tra i pre­mi de­ri­van­te dal­le dif­fe­ren­ze tra i co­sti del­le va­rie re­gio­ni.²¹⁴

³ Per i mi­no­ren­ni e i gio­va­ni adul­ti l’as­si­cu­ra­to­re fis­sa un pre­mio più bas­so ri­spet­to a quel­lo de­gli al­tri as­si­cu­ra­ti; i pre­mi dei mi­no­ren­ni de­vo­no es­se­re più bas­si ri­spet­to a quel­li dei gio­va­ni adul­ti.²¹⁵

^3bis Il Con­si­glio fe­de­ra­le può sta­bi­li­re le ri­du­zio­ni di pre­mio di cui al ca­po­ver­so 3.²¹⁶

⁴ Per gli as­si­cu­ra­ti re­si­den­ti in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to i pre­mi so­no cal­co­la­ti in fun­zio­ne del­lo Sta­to di re­si­den­za. Il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na pre­scri­zio­ni sul­la de­ter­mi­na­zio­ne e l’in­cas­so dei pre­mi di que­sti as­si­cu­ra­ti.²¹⁷

⁵ ...²¹⁸

¹ I ge­ni­to­ri so­no gli uni­ci de­bi­to­ri dei pre­mi dei fi­gli fi­no al­la fi­ne del me­se in cui que­sti di­ven­ta­no mag­gio­ren­ni. I fi­gli non pos­so­no es­se­re te­nu­ti re­spon­sa­bi­li di que­sti pre­mi nem­me­no una vol­ta rag­giun­ta la mag­gio­re età; le ese­cu­zio­ni av­via­te nei lo­ro con­fron­ti per que­sto mo­ti­vo so­no nul­le.

² I ge­ni­to­ri so­no de­bi­to­ri so­li­da­li dei pre­mi.

³ Un ge­ni­to­re è uni­co de­bi­to­re dei pre­mi se l’al­tro ge­ni­to­re at­te­sta che:

a.

in vir­tù di un con­trat­to di man­te­ni­men­to o di una de­ci­sio­ne giu­di­zia­ria, è te­nu­to a pa­ga­re all’al­tro ge­ni­to­re con­tri­bu­ti di man­te­ni­men­to per i fi­gli e che ta­li con­tri­bu­ti com­pren­do­no i pre­mi; e

b.

ha pa­ga­to ta­li con­tri­bu­ti di man­te­ni­men­to.

I pre­mi dei fa­mi­lia­ri di una per­so­na as­si­cu­ra­ta in vir­tù di un’at­ti­vi­tà lu­cra­ti­va eser­ci­ta­ta in Sviz­ze­ra o per­ché per­ce­pi­sce una ren­di­ta sviz­ze­ra o una pre­sta­zio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne sviz­ze­ra con­tro la di­soc­cu­pa­zio­ne so­no ri­scos­si pres­so que­sta per­so­na.

¹ L’as­si­cu­ra­to­re può ri­dur­re i pre­mi del­le as­si­cu­ra­zio­ni con scel­ta li­mi­ta­ta del for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 41 ca­po­ver­so 4.

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le può au­to­riz­za­re l’eser­ci­zio di al­tre for­me di as­si­cu­ra­zio­ne, in par­ti­co­la­re quel­le per le qua­li:

a.

l’as­si­cu­ra­to as­su­me par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti su­pe­rio­ri a quel­le pre­vi­ste nell’ar­ti­co­lo 64, be­ne­fi­cian­do di una ri­du­zio­ne del pre­mio;

b.

l’am­mon­ta­re del pre­mio dell’as­si­cu­ra­to di­pen­de dall’ot­te­ni­men­to o me­no di pre­sta­zio­ni as­si­cu­ra­ti­ve du­ran­te un de­ter­mi­na­to pe­rio­do.

^2bisLa par­te­ci­pa­zio­ne ai co­sti e la per­di­ta del­le ri­du­zio­ni di pre­mio in ca­so di for­me par­ti­co­la­ri d’as­si­cu­ra­zio­ne di cui al ca­po­ver­so 2 non pos­so­no es­se­re as­si­cu­ra­te né pres­so una cas­sa ma­la­ti né pres­so un isti­tu­to d’as­si­cu­ra­zio­ne pri­va­to. È pa­ri­men­ti vie­ta­to ad as­so­cia­zio­ni, fon­da­zio­ni o al­tre isti­tu­zio­ni pre­ve­de­re l’as­sun­zio­ne dei co­sti de­ri­van­ti da si­mi­li for­me di as­si­cu­ra­zio­ne. Que­sto di­vie­to non si ap­pli­ca all’as­sun­zio­ne dei co­sti in vir­tù di di­spo­si­zio­ni di di­rit­to pub­bli­co fe­de­ra­le o can­to­na­le.²²¹

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na in det­ta­glio le for­me par­ti­co­la­ri d’as­si­cu­ra­zio­ne. Sta­bi­li­sce se­gna­ta­men­te, in ba­se al­le ne­ces­si­tà dell’as­si­cu­ra­zio­ne, i li­mi­ti mas­si­mi di ri­du­zio­ne dei pre­mi e i li­mi­ti mi­ni­mi dei sup­ple­men­ti di pre­mio. È in ogni ca­so fat­ta sal­va la com­pen­sa­zio­ne dei ri­schi se­con­do gli ar­ti­co­li 16–17a.²²²

¹ L’as­si­cu­ra­to­re ver­sa un con­gruo in­den­niz­zo per l’as­so­cia­zio­ne di da­to­ri di la­vo­ro o di la­vo­ra­to­ri op­pu­re per un’au­to­ri­tà d’as­si­sten­za che as­su­mo­no com­pi­ti nell’am­bi­to dell’ese­cu­zio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne ma­lat­tie. In de­ro­ga all’ar­ti­co­lo 28 ca­po­ver­so 1 LP­GA²²³, ta­le nor­ma è ap­pli­ca­bi­le an­che se que­sti so­no as­sun­ti da un da­to­re di la­vo­ro.²²⁴

² Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce i li­mi­ti mas­si­mi dell’in­den­niz­zo di cui al ca­po­ver­so 1.

¹ Gli as­si­cu­ra­ti par­te­ci­pa­no ai co­sti del­le pre­sta­zio­ni ot­te­nu­te.

^1bis La par­te­ci­pa­zio­ne ai co­sti per i fi­gli è co­per­ta, fi­no al­la fi­ne del me­se in cui di­ven­ta­no mag­gio­ren­ni, esclu­si­va­men­te dal­le per­so­ne de­bi­tri­ci dei pre­mi. I fi­gli non pos­so­no es­se­re te­nu­ti re­spon­sa­bi­li di que­sta par­te­ci­pa­zio­ne ai co­sti nem­me­no una vol­ta rag­giun­ta la mag­gio­re età; le ese­cu­zio­ni av­via­te nei lo­ro con­fron­ti per que­sto mo­ti­vo so­no nul­le.²²⁵

² La par­te­ci­pa­zio­ne ai co­sti com­pren­de:

a.

un im­por­to fis­so per an­no (fran­chi­gia); e

b.

il 10 per cen­to dei co­sti ec­ce­den­ti la fran­chi­gia (ali­quo­ta per­cen­tua­le).

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce la fran­chi­gia e l’im­por­to an­nuo mas­si­mo dell’ali­quo­ta per­cen­tua­le.

⁴ Per gli as­si­cu­ra­ti fi­no ai 18 an­ni com­piu­ti non è do­vu­ta al­cu­na fran­chi­gia e l’im­por­to mas­si­mo dell’ali­quo­ta per­cen­tua­le è di­mez­za­to. Più com­po­nen­ti di una stes­sa fa­mi­glia di età in­fe­rio­re a 18 an­ni com­piu­ti, as­si­cu­ra­ti dal me­de­si­mo as­si­cu­ra­to­re, pa­ga­no com­ples­si­va­men­te al mas­si­mo la fran­chi­gia e l’im­por­to mas­si­mo dell’ali­quo­ta per­cen­tua­le di un adul­to.

⁵ Gli as­si­cu­ra­ti pa­ga­no inol­tre un con­tri­bu­to ai co­sti di de­gen­za ospe­da­lie­ra, gra­dua­to se­con­do gli one­ri fa­mi­lia­ri. Il Con­si­glio fe­de­ra­le ne sta­bi­li­sce l’am­mon­ta­re.

⁶ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può:

a.

pre­ve­de­re una par­te­ci­pa­zio­ne ai co­sti più al­ta per de­ter­mi­na­te pre­sta­zio­ni;

b.

ri­dur­re o sop­pri­me­re la par­te­ci­pa­zio­ne ai co­sti per cu­re di lun­ga du­ra­ta e per cu­ra di af­fe­zio­ni gra­vi;

c.

sop­pri­me­re la par­te­ci­pa­zio­ne ai co­sti per as­si­cu­ra­zio­ni con scel­ta li­mi­ta­ta del for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 41 ca­po­ver­so 4, se la stes­sa ri­sul­ta inap­pro­pria­ta;

d.²²⁶

esclu­de­re dal­la fran­chi­gia sin­go­le mi­su­re di pre­ven­zio­ne. Si trat­ta di mi­su­re at­tua­te nel qua­dro di pro­gram­mi di pre­ven­zio­ne in sca­la na­zio­na­le o can­to­na­le.

⁷ L’as­si­cu­ra­to­re non può ri­scuo­te­re al­cu­na par­te­ci­pa­zio­ne ai co­sti per:

a.

le pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 29 ca­po­ver­so 2;

b.

le pre­sta­zio­ni di cui agli ar­ti­co­li 25 e 25a, for­ni­te a par­ti­re dal­la tre­di­ce­si­ma set­ti­ma­na di gra­vi­dan­za, du­ran­te il par­to e si­no a ot­to set­ti­ma­ne do­po il par­to.²²⁷

⁸ Le par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti non pos­so­no es­se­re as­si­cu­ra­te né pres­so una cas­sa ma­la­ti né pres­so un isti­tu­to d’as­si­cu­ra­zio­ne pri­va­to. È pa­ri­men­ti vie­ta­to ad as­so­cia­zio­ni, fon­da­zio­ni o al­tre isti­tu­zio­ni pre­ve­de­re l’as­sun­zio­ne dei co­sti de­ri­van­ti da si­mi­li for­me di as­si­cu­ra­zio­ne. Que­sto di­vie­to non si ap­pli­ca all’as­sun­zio­ne dei co­sti in vir­tù di di­spo­si­zio­ni di di­rit­to pub­bli­co fe­de­ra­le o can­to­na­le.²²⁸

¹ Se l’as­si­cu­ra­to non pa­ga pre­mi o par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti en­tro la sca­den­za pre­vi­sta, l’as­si­cu­ra­to­re, do­po al­me­no un sol­le­ci­to scrit­to, de­ve dif­fi­dar­lo as­se­gnan­do­gli un ter­mi­ne sup­ple­men­ta­re di 30 gior­ni e in­di­can­do­gli le con­se­guen­ze del­la mo­ra (cpv. 2).

^1bis Se l’as­si­cu­ra­to è mi­no­ren­ne, le di­spo­si­zio­ni re­la­ti­ve al man­ca­to pa­ga­men­to dei pre­mi e del­le par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti si ap­pli­ca­no ai suoi ge­ni­to­ri o al ge­ni­to­re de­bi­to­re del pre­mio.²³¹

² Se, no­no­stan­te la dif­fi­da, l’as­si­cu­ra­to non pa­ga i pre­mi, le par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti e gli in­te­res­si di mo­ra en­tro il ter­mi­ne as­se­gna­to, l’as­si­cu­ra­to­re de­ve ri­chie­de­re l’ese­cu­zio­ne. Il Can­to­ne può esi­ge­re che l’as­si­cu­ra­to­re co­mu­ni­chi all’au­to­ri­tà can­to­na­le com­pe­ten­te il no­me dei de­bi­to­ri escus­si.

³ L’as­si­cu­ra­to­re co­mu­ni­ca all’au­to­ri­tà can­to­na­lecom­pe­ten­te il no­me de­gli as­si­cu­ra­ti in­te­res­sa­ti non­ché, per ogni de­bi­to­re, l’im­por­to com­ples­si­vo dei cre­di­ti re­la­ti­vi all’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie (pre­mi e par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti in ar­re­tra­to, in­te­res­si di mo­ra e spe­se di ese­cu­zio­ne) per i qua­li, du­ran­te il pe­rio­do con­si­de­ra­to, è sta­to ri­la­scia­to un at­te­sta­to di ca­ren­za di be­ni o un ti­to­lo equi­va­len­te. L’as­si­cu­ra­to­re chie­de all’or­ga­no di re­vi­sio­ne de­si­gna­to dal Can­to­ne di con­fer­ma­re l’esat­tez­za dei da­ti che ha co­mu­ni­ca­to al Can­to­ne e tra­smet­te la con­fer­ma a que­st’ul­ti­mo.

⁴ Il Can­to­ne as­su­me l’85 per cen­to dei cre­di­ti og­get­to del­la co­mu­ni­ca­zio­ne di cui al ca­po­ver­so 3.²³²

⁵ L’as­si­cu­ra­to­re con­ser­va gli at­te­sta­ti di ca­ren­za di be­ni e i ti­to­li equi­va­len­ti si­no al pa­ga­men­to in­te­gra­le dei cre­di­ti in ar­re­tra­to. Non ap­pe­na l’as­si­cu­ra­to ha sal­da­to in tut­to o in par­te il de­bi­to ver­so l’as­si­cu­ra­to­re, que­sti re­sti­tui­sce al Can­to­ne il 50 per cen­to dell’im­por­to ri­ce­vu­to dall’as­si­cu­ra­to.

⁶ In de­ro­ga all’ar­ti­co­lo 7, l’as­si­cu­ra­to in mo­ra non può cam­bia­re as­si­cu­ra­to­re fin­ché non so­no sta­ti pa­ga­ti in­te­gral­men­te i pre­mi, le par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti, gli in­te­res­si di mo­ra e le spe­se di ese­cu­zio­ne in ar­re­tra­to. I fi­gli non pos­so­no cam­bia­re as­si­cu­ra­to­re se per lo­ro esi­sto­no ar­re­tra­ti di que­sto ti­po. Gli as­si­cu­ra­ti i cui ar­re­tra­ti con­cer­no­no sol­tan­to i lo­ro fi­gli pos­so­no cam­bia­re as­si­cu­ra­to­re. È fat­to sal­vo l’ar­ti­co­lo 7 ca­po­ver­si 3 e 4.²³³

⁷ Gli as­si­cu­ra­ti che no­no­stan­te l’ese­cu­zio­ne non pa­ga­no i pre­mi pos­so­no es­se­re re­gi­stra­ti dai Can­to­ni in un elen­co ac­ces­si­bi­le uni­ca­men­te ai for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni, ai Co­mu­ni e al Can­to­ne in­te­res­sa­to. Su no­ti­fi­ca­zio­ne del Can­to­ne, l’as­si­cu­ra­to­re so­spen­de l’as­sun­zio­ne dei co­sti del­le pre­sta­zio­ni for­ni­te a que­sti as­si­cu­ra­ti, sal­vo nei ca­si d’ur­gen­za me­di­ca, e in­for­ma l’au­to­ri­tà can­to­na­le com­pe­ten­te del­la so­spen­sio­ne del­le pre­sta­zio­ni e dell’an­nul­la­men­to di ta­le so­spen­sio­ne do­po il pa­ga­men­to dei cre­di­ti in ar­re­tra­to da par­te de­gli as­si­cu­ra­ti. Vi è ur­gen­za me­di­ca quan­do un trat­ta­men­to non può es­se­re dif­fe­ri­to. Ta­le è il ca­so quan­do l’as­si­cu­ra­to, in as­sen­za di un trat­ta­men­to im­me­dia­to, de­ve te­me­re dan­ni al­la sa­lu­te o la mor­te, op­pu­re può met­te­re in pe­ri­co­lo la sa­lu­te di al­tre per­so­ne.²³⁴

^7bis Gli as­si­cu­ra­ti che di­ven­ta­no mag­gio­ren­ni pos­so­no cam­bia­re as­si­cu­ra­to­re al­la fi­ne dell’an­no ci­vi­le, in de­ro­ga al ca­po­ver­so 6, an­che se vi so­no pre­mi, par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti, in­te­res­si di mo­ra o spe­se di ese­cu­zio­ne in ar­re­tra­to ri­sa­len­ti al pe­rio­do del­la lo­ro mi­no­re età. Ai fa­mi­lia­ri te­nu­ti ad as­si­cu­rar­si che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to si ap­pli­ca l’ar­ti­co­lo 4a.²³⁵

^7ter I Can­to­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri scam­bia­no i lo­ro da­ti sul­la ba­se di uno stan­dard uni­for­me. Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na le mo­da­li­tà do­po aver sen­ti­to i Can­to­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri.²³⁶

⁸ Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce i com­pi­ti dell’or­ga­no di re­vi­sio­ne e de­si­gna i ti­to­li con­si­de­ra­ti equi­va­len­ti all’at­te­sta­to di ca­ren­za di be­ni. Di­sci­pli­na inol­tre le spe­se di sol­le­ci­to e di dif­fi­da, le mo­da­li­tà re­la­ti­ve al­la pro­ce­du­ra di dif­fi­da e di ese­cu­zio­ne e le mo­da­li­tà di pa­ga­men­to dei Can­to­ni agli as­si­cu­ra­to­ri.²³⁷

⁹ Il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na di­spo­si­zio­ni re­la­ti­ve al man­ca­to pa­ga­men­to dei pre­mi e del­le par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti per le per­so­ne te­nu­te ad as­si­cu­rar­si re­si­den­ti in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to. Se il di­rit­to di ta­le Sta­to per­met­te all’as­si­cu­ra­to­re di re­cu­pe­ra­re i pre­mi e le par­te­ci­pa­zio­ni ai co­sti non pa­ga­ti, il Con­si­glio fe­de­ra­le può ob­bli­ga­re i Can­to­ni ad as­su­me­re l’85 per cen­to dei cre­di­ti og­get­to del­la co­mu­ni­ca­zio­ne di cui al ca­po­ver­so 3. Se il di­rit­to di ta­le Sta­to non lo per­met­te, il Con­si­glio fe­de­ra­le può ac­cor­da­re agli as­si­cu­ra­to­ri il di­rit­to di so­spen­de­re l’as­sun­zio­ne dei co­sti del­le pre­sta­zio­ni.²³⁸

¹ I Can­to­ni ac­cor­da­no ri­du­zio­ni dei pre­mi agli as­si­cu­ra­ti di con­di­zio­ne eco­no­mi­ca mo­de­sta. Ver­sa­no l’im­por­to per la ri­du­zio­ne del pre­mio di­ret­ta­men­te agli as­si­cu­ra­to­ri pres­so i qua­li que­ste per­so­ne so­no as­si­cu­ra­te. Il Con­si­glio fe­de­ra­le può esten­de­re la cer­chia de­gli aven­ti di­rit­to a per­so­ne te­nu­te ad as­si­cu­rar­si che non han­no il do­mi­ci­lio in Sviz­ze­ra, ma che vi sog­gior­na­no per un lun­go pe­rio­do.²⁴⁰

^1bis Per i red­di­ti me­di e bas­si i Can­to­ni ri­du­co­no di al­me­no l’80 per cen­to i pre­mi dei mi­no­ren­ni e di al­me­no il 50 per cen­to quel­li dei gio­va­ni adul­ti in for­ma­zio­ne.²⁴¹

² Lo scam­bio di da­ti fra i Can­to­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri av­vie­ne sul­la ba­se di uno stan­dard uni­for­me. Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na le mo­da­li­tà do­po aver sen­ti­to i Can­to­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri.²⁴²

³ I Can­to­ni prov­ve­do­no af­fin­ché nell’esa­me del­le con­di­zio­ni d’ot­te­ni­men­to ven­ga­no con­si­de­ra­te, su ri­chie­sta par­ti­co­la­re dell’as­si­cu­ra­to, le cir­co­stan­ze eco­no­mi­che e fa­mi­lia­ri più re­cen­ti. Sta­bi­li­ta la cer­chia dei be­ne­fi­cia­ri, i Can­to­ni ve­glia­no af­fin­ché il ver­sa­men­to del­le ri­du­zio­ni di pre­mio av­ven­ga in mo­do che i be­ne­fi­cia­ri non deb­ba­no adem­pie­re in an­ti­ci­po il lo­ro ob­bli­go di pa­ga­re i pre­mi.

⁴ I Can­to­ni in­for­ma­no re­go­lar­men­te gli as­si­cu­ra­ti del lo­ro di­rit­to al­la ri­du­zio­ne dei pre­mi.

^4bis Il Can­to­ne co­mu­ni­ca all’as­si­cu­ra­to­re il no­me de­gli as­si­cu­ra­ti che han­no di­rit­to a una ri­du­zio­ne dei pre­mi e l’im­por­to del­la ri­du­zio­ne con un an­ti­ci­po suf­fi­cien­te, af­fin­ché gli as­si­cu­ra­to­ri pos­sa­no te­ne­re con­to del­la ri­du­zio­ne al mo­men­to del­la fat­tu­ra­zio­ne dei pre­mi. L’as­si­cu­ra­to­re in­for­ma gli aven­ti di­rit­to dell’im­por­to ef­fet­ti­vo del­la ri­du­zio­ne al più tar­di in oc­ca­sio­ne del­la fat­tu­ra­zio­ne suc­ces­si­va.²⁴³

⁵ In ca­so di ri­du­zio­ne dei pre­mi, gli as­si­cu­ra­to­ri so­no te­nu­ti a col­la­bo­ra­re ol­tre quan­to pre­vi­sto dal­le di­spo­si­zio­ni con­cer­nen­ti l’as­si­sten­za am­mi­ni­stra­ti­va e giu­di­zia­ria di cui all’ar­ti­co­lo 82.²⁴⁴

⁶ I Can­to­ni for­ni­sco­no al­la Con­fe­de­ra­zio­ne da­ti ano­ni­mi con­cer­nen­ti gli as­si­cu­ra­ti be­ne­fi­cia­ri, co­sì da per­met­ter­le di ve­ri­fi­ca­re l’at­tua­zio­ne de­gli sco­pi di po­li­ti­ca so­cia­le e fa­mi­lia­re. Il Con­si­glio fe­de­ra­le ema­na le ne­ces­sa­rie pre­scri­zio­ni.²⁴⁵

I Can­to­ni ac­cor­da­no ri­du­zio­ni dei pre­mi ai se­guen­ti as­si­cu­ra­ti di con­di­zio­ni eco­no­mi­che mo­de­ste che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to:

a.

ai fron­ta­lie­ri e ai lo­ro fa­mi­lia­ri;

b.

ai fa­mi­lia­ri dei di­mo­ran­ti tem­po­ra­nei, dei di­mo­ran­ti an­nua­li e dei do­mi­ci­lia­ti;

c.

ai be­ne­fi­cia­ri di una pre­sta­zio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne sviz­ze­ra con­tro la di­soc­cu­pa­zio­ne e ai lo­ro fa­mi­lia­ri.

¹ La Con­fe­de­ra­zio­ne ac­cor­da an­nual­men­te ai Can­to­ni un sus­si­dio per la ri­du­zio­ne dei pre­mi a te­no­re de­gli ar­ti­co­li 65 e 65a.

² Il sus­si­dio del­la Con­fe­de­ra­zio­ne cor­ri­spon­de al 7,5 per cen­to del­le spe­se lor­de dell’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie.

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le sta­bi­li­sce la quo­ta che spet­ta a cia­scun Can­to­ne in ba­se al­la sua po­po­la­zio­ne re­si­den­te e al nu­me­ro di as­si­cu­ra­ti se­con­do l’ar­ti­co­lo 65a let­te­ra a.

¹ La Con­fe­de­ra­zio­ne ac­cor­da ri­du­zio­ni dei pre­mi agli as­si­cu­ra­ti di con­di­zio­ni eco­no­mi­che mo­de­ste che ri­sie­do­no in uno Sta­to mem­bro dell’Unio­ne eu­ro­pea, in Islan­da, in Nor­ve­gia o nel Re­gno Uni­to e che be­ne­fi­cia­no di una ren­di­ta sviz­ze­ra; la ri­du­zio­ne è ac­cor­da­ta an­che ai lo­ro fa­mi­lia­ri as­si­cu­ra­ti in Sviz­ze­ra.²⁵⁰

² La Con­fe­de­ra­zio­ne as­su­me il fi­nan­zia­men­to dei sus­si­di per la ri­du­zio­ne dei pre­mi agli as­si­cu­ra­ti di cui al ca­po­ver­so 1.

³ Il Con­si­glio fe­de­ra­le di­sci­pli­na la pro­ce­du­ra.

¹ Le per­so­ne do­mi­ci­lia­te in Sviz­ze­ra o che vi eser­ci­ta­no un’at­ti­vi­tà lu­cra­ti­va e aven­ti com­piu­to i 15 an­ni ma non an­co­ra i 65 an­ni pos­so­no sti­pu­la­re un’as­si­cu­ra­zio­ne d’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra con un as­si­cu­ra­to­re ai sen­si de­gli ar­ti­co­li 2 ca­po­ver­so 1 o 3 LVA­Mal²⁵¹.²⁵²

² Es­se pos­so­no sce­glie­re un as­si­cu­ra­to­re di­ver­so da quel­lo scel­to per l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie.

³ L’as­si­cu­ra­zio­ne d’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra può es­se­re sti­pu­la­ta nel­la for­ma d’as­si­cu­ra­zio­ne col­let­ti­va. Le as­si­cu­ra­zio­ni col­let­ti­ve pos­so­no es­se­re sti­pu­la­te da:

a.

da­to­ri di la­vo­ro, per sé stes­si e per i pro­pri di­pen­den­ti;

b.

as­so­cia­zio­ni di da­to­ri di la­vo­ro o as­so­cia­zio­ni pro­fes­sio­na­li, per i pro­pri mem­bri e per i di­pen­den­ti dei lo­ro mem­bri;

c.

as­so­cia­zio­ni di di­pen­den­ti, per i pro­pri mem­bri.

¹ Con l’ap­pli­ca­zio­ne di ri­ser­ve, gli as­si­cu­ra­to­ri pos­so­no esclu­de­re dall’as­si­cu­ra­zio­ne le ma­lat­tie esi­sten­ti all’am­mis­sio­ne. Ciò va­le pa­ri­men­ti per le ma­lat­tie an­te­rio­ri se, con­for­me­men­te all’espe­rien­za, è pos­si­bi­le una ri­ca­du­ta.

² Le ri­ser­ve de­ca­do­no al più tar­di do­po cin­que an­ni. Pri­ma di que­sto ter­mi­ne l’as­si­cu­ra­to può for­ni­re la pro­va che una ri­ser­va non è più giu­sti­fi­ca­ta.

³ La ri­ser­va è va­li­da so­lo se co­mu­ni­ca­ta per scrit­to all’as­si­cu­ra­to e se la ma­lat­tia po­sta sot­to ri­ser­va, l’ini­zio e la fi­ne del­la du­ra­ta del­la stes­sa so­no in­di­ca­ti con esat­tez­za nel­la co­mu­ni­ca­zio­ne.

⁴ I ca­po­ver­si 1–3 so­no ap­pli­ca­bi­li per ana­lo­gia in ca­so d’au­men­to dell’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra e di ri­du­zio­ne del ter­mi­ne d’at­te­sa.

¹ Il nuo­vo as­si­cu­ra­to­re non può for­mu­la­re nuo­ve ri­ser­ve se l’as­si­cu­ra­to cam­bia as­si­cu­ra­to­re:

a.

per­ché l’esi­ge il rap­por­to di la­vo­ro o la sua ces­sa­zio­ne; o

b.

per­ché esce dal rag­gio d’at­ti­vi­tà del pre­ce­den­te as­si­cu­ra­to­re; o

c.

per­ché il pre­ce­den­te as­si­cu­ra­to­re non eser­ci­ta più l’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie.

² Il nuo­vo as­si­cu­ra­to­re può man­te­ne­re le ri­ser­ve for­mu­la­te dal pre­ce­den­te as­si­cu­ra­to­re fi­no al­le sca­den­ze ini­zial­men­te pre­vi­ste.

³ Il pre­ce­den­te as­si­cu­ra­to­re prov­ve­de af­fin­ché l’as­si­cu­ra­to sia in­for­ma­to per scrit­to in me­ri­to al suo di­rit­to di li­be­ro pas­sag­gio. Se omet­te que­sta in­for­ma­zio­ne, de­ve con­ti­nua­re a ga­ran­ti­re la pro­te­zio­ne as­si­cu­ra­ti­va. L’as­si­cu­ra­to de­ve far va­le­re il di­rit­to di li­be­ro pas­sag­gio en­tro tre me­si dal ri­ce­vi­men­to del­la co­mu­ni­ca­zio­ne.

⁴ Su do­man­da dell’as­si­cu­ra­to, il nuo­vo as­si­cu­ra­to­re de­ve as­si­cu­ra­re l’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra per un im­por­to pa­ri a quel­lo pre­ce­den­te. Può com­pu­ta­re l’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra già pa­ga­ta dal pre­ce­den­te as­si­cu­ra­to­re nel­la du­ra­ta del di­rit­to al­le pre­sta­zio­ni ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 72.

¹ L’as­si­cu­ra­to che esce dall’as­si­cu­ra­zio­ne col­let­ti­va per­ché ces­sa di ap­par­te­ne­re al­la cer­chia de­gli as­si­cu­ra­ti de­fi­ni­ta dal con­trat­to op­pu­re per­ché que­st’ul­ti­mo è di­sdet­to, ha di­rit­to al tra­sfe­ri­men­to nell’as­si­cu­ra­zio­ne in­di­vi­dua­le dell’as­si­cu­ra­to­re. Se nell’as­si­cu­ra­zio­ne in­di­vi­dua­le l’as­si­cu­ra­to non as­si­cu­ra pre­sta­zio­ni più ele­va­te, non pos­so­no es­se­re for­mu­la­te nuo­ve ri­ser­ve e dev’es­se­re man­te­nu­ta l’età d’en­tra­ta de­ter­mi­nan­te nel con­trat­to col­let­ti­vo.

² L’as­si­cu­ra­to­re de­ve prov­ve­de­re af­fin­ché l’as­si­cu­ra­to sia in­for­ma­to per scrit­to in me­ri­to al suo di­rit­to di pas­sa­re all’as­si­cu­ra­zio­ne in­di­vi­dua­le. Se omet­te que­sta in­for­ma­zio­ne, l’as­si­cu­ra­to ri­ma­ne nell’as­si­cu­ra­zio­ne col­let­ti­va. L’as­si­cu­ra­to de­ve far va­le­re il di­rit­to di pas­sag­gio en­tro tre me­si dal ri­ce­vi­men­to del­la co­mu­ni­ca­zio­ne.

¹ Gli as­si­cu­ra­to­ri sta­bi­li­sco­no l’am­mon­ta­re dell’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra as­si­cu­ra­ta d’in­te­sa con gli sti­pu­lan­ti l’as­si­cu­ra­zio­ne. Es­si pos­so­no li­mi­ta­re la co­per­tu­ra al­la ma­lat­tia e al­la ma­ter­ni­tà.

^1bis Le pre­sta­zio­ni as­sun­te so­no col­le­ga­te al pe­rio­do di in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va.²⁵⁴

² Il di­rit­to all’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra è da­to qua­lo­ra la ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va dell’as­si­cu­ra­to sia ri­dot­ta di al­me­no la me­tà (art. 6 LP­GA²⁵⁵).²⁵⁶ Per quan­to non pat­tui­to al­tri­men­ti, il di­rit­to na­sce il ter­zo gior­no che se­gue quel­lo dell’in­sor­ge­re del­la ma­lat­tia. L’ini­zio del di­rit­to al­le pre­sta­zio­ni può es­se­re dif­fe­ri­to me­dian­te cor­ri­spet­ti­va ri­du­zio­ne del pre­mio. Qua­lo­ra per il di­rit­to all’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra sia sta­to con­ve­nu­to un ter­mi­ne d’at­te­sa, du­ran­te il qua­le il da­to­re di la­vo­ro è te­nu­to a ver­sa­re il sa­la­rio, que­sto ter­mi­ne può es­se­re de­dot­to dal­la du­ra­ta mi­ni­ma di ri­scos­sio­ne.

³ L’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra va pa­ga­ta, per una o più ma­lat­tie, du­ran­te al­me­no 720 gior­ni com­pre­si nell’ar­co di 900 gior­ni con­se­cu­ti­vi. L’ar­ti­co­lo 67 LP­GA non è ap­pli­ca­bi­le.²⁵⁷

⁴ In ca­so di in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va par­zia­le è pa­ga­ta una cor­ri­spon­den­te in­den­ni­tà gior­na­lie­ra ri­dot­ta per la du­ra­ta di cui al ca­po­ver­so 3. È man­te­nu­ta la pro­te­zio­ne as­si­cu­ra­ti­va per la ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va re­si­dua.

⁵ Qua­lo­ra l’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra sia ri­dot­ta in se­gui­to a so­vrin­den­niz­zo giu­sta l’ar­ti­co­lo 78 del­la pre­sen­te leg­ge e l’ar­ti­co­lo 69 LP­GA, l’as­si­cu­ra­to col­pi­to da in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va ha di­rit­to a 720 in­den­ni­tà gior­na­lie­re com­ple­te.²⁵⁸ I ter­mi­ni re­la­ti­vi al­la con­ces­sio­ne del­le in­den­ni­tà gior­na­lie­re so­no pro­lun­ga­ti in fun­zio­ne del­la ri­du­zio­ne.

⁶ L’ar­ti­co­lo 19 ca­po­ver­so 2 LP­GA è ap­pli­ca­bi­le uni­ca­men­te se il da­to­re di la­vo­ro ha par­te­ci­pa­to al fi­nan­zia­men­to dell’as­si­cu­ra­zio­ne d’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra. So­no fat­ti sal­vi al­tri ac­cor­di con­trat­tua­li.²⁵⁹

¹ Ai di­soc­cu­pa­ti, in ca­so d’in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va (art. 6 LP­GA²⁶⁰) su­pe­rio­re al 50 per cen­to, è pa­ga­ta l’in­te­ra in­den­ni­tà gior­na­lie­ra e, in ca­so d’in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va su­pe­rio­re al 25 per cen­to ma al mas­si­mo del 50 per cen­to, è pa­ga­ta la mez­za in­den­ni­tà gior­na­lie­ra, se gli as­si­cu­ra­to­ri, in vir­tù del­le pro­prie con­di­zio­ni d’as­si­cu­ra­zio­ne o di ac­cor­di con­trat­tua­li, pa­ga­no di mas­si­ma pre­sta­zio­ni per un cor­ri­spet­ti­vo gra­do d’in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va.²⁶¹

² Gli as­si­cu­ra­ti di­soc­cu­pa­ti han­no di­rit­to, pre­vio con­gruo ade­gua­men­to dei pre­mi, al­la tra­sfor­ma­zio­ne dell’as­si­cu­ra­zio­ne pre­vi­gen­te in un’as­si­cu­ra­zio­ne le cui pre­sta­zio­ni de­cor­ro­no dal 31° gior­no, fat­to sal­vo l’am­mon­ta­re del­la pre­ce­den­te in­den­ni­tà gior­na­lie­ra e in­di­pen­den­te­men­te dal­lo sta­to di sa­lu­te al mo­men­to del­la tra­sfor­ma­zio­ne.

¹ In ca­so di ma­ter­ni­tà e di par­to gli as­si­cu­ra­to­ri de­vo­no pa­ga­re l’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra se, fi­no al gior­no del par­to, la par­to­rien­te era as­si­cu­ra­ta da al­me­no 270 gior­ni sen­za in­ter­ru­zio­ne su­pe­rio­re a tre me­si.

² L’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra va pa­ga­ta du­ran­te se­di­ci set­ti­ma­ne, di cui al­me­no ot­to do­po il par­to. L’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra non può es­se­re com­pu­ta­ta nel­la du­ra­ta pre­vi­sta dall’ar­ti­co­lo 72 ca­po­ver­so 3 e va pa­ga­ta an­che do­po la sca­den­za di que­sta du­ra­ta.

¹ L’as­si­cu­ra­to­re sta­bi­li­sce l’am­mon­ta­re dei pre­mi dei pro­pri as­si­cu­ra­ti. Per pre­sta­zio­ni ugua­li ri­scuo­te pre­mi ugua­li.

² Se per l’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra vi è un ter­mi­ne d’at­te­sa, l’as­si­cu­ra­to­re de­ve ri­dur­re cor­ri­spet­ti­va­men­te i pre­mi.

³ L’as­si­cu­ra­to­re può gra­dua­re i pre­mi se­con­do l’età d’en­tra­ta e le re­gio­ni.

⁴ L’ar­ti­co­lo 61 ca­po­ver­si 2 e 4²⁶³ è ap­pli­ca­bi­le per ana­lo­gia.

⁵ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può ema­na­re di­spo­si­zio­ni par­ti­co­la­ri sul­la ri­du­zio­ne dei pre­mi ai sen­si del ca­po­ver­so 2 e sul­la lo­ro gra­dua­zio­ne ai sen­si del ca­po­ver­so 3.

Nell’as­si­cu­ra­zio­ne col­let­ti­va, gli as­si­cu­ra­to­ri pos­so­no pre­ve­de­re pre­mi dif­fe­ren­ti da quel­li dell’as­si­cu­ra­zio­ne in­di­vi­dua­le. I lo­ro im­por­ti de­vo­no es­se­re sta­bi­li­ti in mo­do che l’as­si­cu­ra­zio­ne col­let­ti­va sia al­me­no fi­nan­zia­ria­men­te au­to­suf­fi­cien­te.

Il Con­si­glio fe­de­ra­le può di­sci­pli­na­re il coor­di­na­men­to del­le in­den­ni­tà gior­na­lie­re e prov­ve­de af­fin­ché le pre­sta­zio­ni dell’as­si­cu­ra­zio­ne so­cia­le ma­lat­tie o la ri­spet­ti­va con­co­mi­tan­za con quel­le di al­tre as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li non com­por­ti­no un so­vrin­den­niz­zo per gli as­si­cu­ra­ti o per i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni, in par­ti­co­la­re in ca­so di de­gen­za ospe­da­lie­ra.

Le pre­te­se di ri­sar­ci­men­to dell’isti­tu­zio­ne co­mu­ne, di as­si­cu­ra­ti e di ter­zi se­con­do l’ar­ti­co­lo 78 LP­GA²⁶⁵ de­vo­no es­se­re fat­te va­le­re nei con­fron­ti dell’as­si­cu­ra­to­re; que­st’ul­ti­mo sta­tui­sce me­dian­te de­ci­sio­ne.