Bundesgesetz
über die Krankenversicherung
(KVG)

¹ Die ob­li­ga­to­ri­sche Kran­ken­pfle­ge­ver­si­che­rung leis­tet einen Bei­trag an die Pfle­ge­leis­tun­gen, die auf­grund ei­nes aus­ge­wie­se­nen Pfle­ge­be­darfs am­bu­lant, auch in Ta­ges- oder Nacht­struk­tu­ren, oder im Pfle­ge­heim:

a.

von ei­ner Pfle­ge­fach­per­son er­bracht wer­den;

b.

in Or­ga­ni­sa­tio­nen, die Pfle­ge­fach­per­so­nen be­schäf­ti­gen, er­bracht wer­den; oder

c.

auf An­ord­nung oder im Auf­trag ei­nes Arz­tes oder ei­ner Ärz­tin er­bracht wer­den.⁸⁰

^1bis Für die Ver­gü­tung der der Un­ter­su­chung oder Be­hand­lung die­nen­den Mit­tel und Ge­gen­stän­de, die für Pfle­ge­leis­tun­gen ver­wen­det wer­den, gilt Ar­ti­kel 52.⁸¹

² Die Leis­tun­gen der Akut- und Über­gangs­pfle­ge, wel­che sich im An­schluss an einen Spi­tal­auf­ent­halt als not­wen­dig er­wei­sen und die im Spi­tal ge­mein­sam von ei­nem Arzt oder ei­ner Ärz­tin und ei­ner Pfle­ge­fach­per­son an­ge­ord­net wer­den, wer­den von der ob­li­ga­to­ri­schen Kran­ken­pfle­ge­ver­si­che­rung und vom Wohn­kan­ton der ver­si­cher­ten Per­son wäh­rend längs­tens zwei Wo­chen nach den Re­geln der Spi­tal­fi­nan­zie­rung (Art. 49a) ver­gü­tet.⁸² Ver­si­che­rer und Leis­tungs­er­brin­ger ver­ein­ba­ren Pau­scha­len. Für die Ver­gü­tung der der Un­ter­su­chung oder Be­hand­lung die­nen­den Mit­tel und Ge­gen­stän­de, die für die Akut- und Über­gangs­pfle­ge ver­wen­det wer­den, gilt Ar­ti­kel 52.⁸³

³ Der Bun­des­rat be­zeich­net die Pfle­ge­leis­tun­gen, die auf An­ord­nung oder im Auf­trag ei­nes Arz­tes oder ei­ner Ärz­tin er­bracht wer­den kön­nen. Er be­stimmt, wel­che Pfle­ge­leis­tun­gen oh­ne An­ord­nung oder Auf­trag ei­nes Arz­tes oder ei­ner Ärz­tin er­bracht wer­den kön­nen.⁸⁴

^3bis Die Ver­bän­de der Leis­tungs­er­brin­ger und der Ver­si­che­rer schlies­sen ge­samt-schwei­ze­risch gel­ten­de Ver­trä­ge zur Über­wa­chung der men­gen­mäs­si­gen Ent­wick­lung der Pfle­ge­leis­tun­gen ab, die oh­ne ärzt­li­che An­ord­nung oder ärzt­li­chen Auf­trag er­bracht wer­den. Sie ver­ein­ba­ren Mass­nah­men zur Kor­rek­tur bei un­ge­recht­fer­tig­tem Men­gen­wachs­tum. Kön­nen sich die Ver­bän­de der Leis­tungs­er­brin­ger und der Ver­si­che­rer nicht ei­ni­gen, so re­gelt der Bun­des­rat die Ein­zel­hei­ten.⁸⁵

^3ter Bei der Be­zeich­nung der Leis­tun­gen nach Ab­satz 3 be­rück­sich­tigt der Bun­des­rat den Pfle­ge­be­darf von Per­so­nen mit kom­ple­xen Er­kran­kun­gen und von Per­so­nen, die pal­lia­ti­ve Pfle­ge be­nö­ti­gen.⁸⁶

^3qua­ter Der Bun­des­rat re­gelt das Ver­fah­ren der Er­mitt­lung des Pfle­ge­be­darfs und die Ko­or­di­na­ti­on zwi­schen den be­han­deln­den Ärz­ten und Ärz­tin­nen und den Pfle­ge­fach­per­so­nen.⁸⁷

⁴ Der Bun­des­rat setzt die Bei­trä­ge dif­fe­ren­ziert nach dem Pfle­ge­be­darf in Fran­ken fest. Mass­ge­bend ist der Auf­wand nach Pfle­ge­be­darf für Pfle­ge­leis­tun­gen, die in der not­wen­di­gen Qua­li­tät, ef­fi­zi­ent und kos­ten­güns­tig er­bracht wer­den. Die Pfle­ge­leis­tun­gen wer­den ei­ner Qua­li­täts­kon­trol­le un­ter­zo­gen. Der Bun­des­rat legt die Mo­da­li­tä­ten fest.

⁵ Der ver­si­cher­ten Per­son dür­fen von den nicht von So­zi­al­ver­si­che­run­gen ge­deck­ten Pfle­ge­kos­ten höchs­tens 20 Pro­zent des höchs­ten vom Bun­des­rat fest­ge­setz­ten Pfle­ge­bei­tra­ges über­wälzt wer­den. Die Kan­to­ne re­geln die Rest­fi­nan­zie­rung. Für die Fest­set­zung und Aus­zah­lung der Rest­fi­nan­zie­rung zu­stän­dig ist der Kan­ton, in dem die ver­si­cher­te Per­son ih­ren Wohn­sitz hat. Im Be­reich der am­bu­lan­ten Pfle­ge gel­ten die Re­geln der Rest­fi­nan­zie­rung des Stand­ort­kan­tons des Leis­tungs­er­brin­gers. Der Auf­ent­halt in ei­nem Pfle­ge­heim be­grün­det kei­ne neue Zu­stän­dig­keit. Kann der ver­si­cher­ten Per­son zum Zeit­punkt des Hei­mein­tritts kein Pfle­ge­heim­platz in geo­gra­fi­scher Nä­he in ih­rem Wohn­kan­ton zur Ver­fü­gung ge­stellt wer­den, so über­nimmt der Wohn­kan­ton die Rest­fi­nan­zie­rung nach den Re­geln des Stand­ort­kan­tons des Leis­tungs­er­brin­gers. Die­se Rest­fi­nan­zie­rung und das Recht der ver­si­cher­ten Per­son zum Auf­ent­halt im be­tref­fen­den Pfle­ge­heim sind für ei­ne un­be­schränk­te Dau­er ge­währ­leis­tet.⁸⁸