Verordnung
über die Krankenversicherung
(KVV)

¹ Die Ver­si­che­rer müs­sen dem BAG zur Er­fül­lung der Auf­ga­ben nach Ar­ti­kel 21 Ab­satz 2 Buch­sta­ben a–c KVG re­gel­mäs­sig pro ver­si­cher­te Per­son fol­gen­de Da­ten wei­ter­ge­ben:

a.

so­zio­demo­gra­fi­sche An­ga­ben:

1.

Ver­bin­dungs­co­de,

2.

Al­ter, Ge­schlecht und Wohn­ort,

3.

Ri­si­ko­grup­pe nach Ar­ti­kel 11 der Ver­ord­nung vom 19. Ok­to­ber 2016¹⁰⁴ über den Ri­si­ko­aus­gleich (VO­RA) und Ein­tei­lung der ver­si­cher­ten Per­son in ei­ne phar­ma­zeu­ti­sche Kos­ten­grup­pe nach Ar­ti­kel 12 VO­RA;

b.

An­ga­ben zur Ver­si­che­rungs­de­ckung:

1.

Be­ginn und En­de der De­ckungs­pe­ri­ode,

2.

Prä­mi­e­nei­gen­schaf­ten, wie ört­li­cher Tä­tig­keits­be­reich des Ver­si­che­rers, Prä­mi­en­re­gi­on, Ka­te­go­rie der be­son­de­ren Ver­si­che­rungs­for­men nach den Ar­ti­keln 93–101, Ver­si­che­rungs­form, Mo­dell­be­zeich­nung und des­sen Ab­kür­zung, Zu­ge­hö­rig­keit der ver­si­cher­ten Per­son zu ei­nem Haus­halt mit meh­re­ren Kin­dern oder jun­gen Er­wach­se­nen, Prä­mi­en­stu­fe in der Bo­nus­ver­si­che­rung, Hö­he der Fran­chi­se und Un­fall­de­ckung,

3.

Hö­he der Prä­mie, mit und oh­ne Bei­trag des Kan­tons, Prä­mi­en­zu­schlag nach Ar­ti­kel 8, Prä­mi­e­ner­mäs­si­gun­gen und an­de­re Ab­schlä­ge,

4.

An­ga­be, ob die Ver­si­che­rungs­de­ckung nach Ar­ti­kel 3 Ab­satz 4 KVG sis­tiert ist oder nicht,

5.

An­ga­be, ob die ver­si­cher­te Per­son dem Ri­si­ko­aus­gleich un­ter­stellt ist oder nicht,

6.

Mu­ta­ti­ons­grün­de be­zo­gen auf die Ver­si­che­rungs­de­ckung, wie Ein­tritt und Aus­tritt, Ge­burt, Tod, Ver­si­che­r­er­wech­sel und in­ter­ner Wech­sel,

7.

Ge­samt­kos­ten der ver­gü­te­ten Leis­tun­gen und Kos­ten­be­tei­li­gung,

8.

für Ver­si­cher­te mit ei­nem Aus­tritt in ei­nem der Vor­jah­re: Aus­tritts­da­tum;

c.

An­ga­ben der Ab­rech­nungs­be­le­ge zu den De­ckungs­pe­ri­oden nach Buch­sta­be b:

1.

Be­leg­num­mer in pseud­ony­mi­sier­ter Form,

2.

Da­tum der Ab­rech­nung,

3.

Be­ginn und En­de der Be­hand­lung,

4.

Ge­samt­kos­ten der ver­gü­te­ten Leis­tun­gen und Kos­ten­be­tei­li­gung,

5.

An­ga­ben zum Leis­tungs­er­brin­ger, wie Zahl­stel­len­re­gis­ter­num­mer oder Iden­ti­fi­ka­ti­ons­num­mer (Glo­bal Lo­ca­ti­on Num­ber, GLN),

6.

Leis­tungs­be­reich, wie Krank­heit, Prä­ven­ti­on, Ge­burts­ge­bre­chen, Un­fall und Mut­ter­schaft,

7.

Art der Leis­tung, wie Be­hand­lungs­art, Ta­rif­typ und Kos­ten­art,

8.

Hö­he des in Rech­nung ge­stell­ten Be­trags, des ver­gü­te­ten Be­trags, des Fran­chi­sen­an­teils und des Selbst­be­halts,

9.

bei sta­tio­nären Leis­tun­gen: Bei­trag an die Kos­ten des Spi­tal­auf­ent­halts und Auf­ent­halts­dau­er,

10.

bei am­bu­lan­ten Leis­tun­gen: An­zahl Kon­sul­ta­tio­nen.

^1bis Im Zu­sam­men­hang mit ei­ner Ver­gü­tung nach den Ar­ti­keln 71a–71c müs­sen sie dem BAG jähr­lich pro ver­si­cher­te Per­son wei­ter­ge­ben:

a.

das Ein­gangs­da­tum des Ge­suchs um Kos­ten­gut­spra­che;

b.

die In­di­ka­ti­on des Arz­nei­mit­tels;

c.

den Na­men des Arz­nei­mit­tels;

d.

den Na­men der Zu­las­sungs­in­ha­be­rin;

e.

die Nut­zen­ka­te­go­rie;

f.

den Leis­tungs­ent­scheid;

g.

das Da­tum des Leis­tungs­ent­scheids;

h.

bei po­si­ti­vem Leis­tungs­ent­scheid die Hö­he der Ver­gü­tung.¹⁰⁵

² Sie müs­sen dem BAG al­le Da­ten, die sie ag­gre­giert oder pro ver­si­cher­te Per­son wei­ter­ge­ben müs­sen, elek­tro­nisch zur Ver­fü­gung stel­len. Das BAG kann sie bei Er­he­bungs­an­pas­sun­gen auf Ge­such hin da­von für ei­ne be­fris­te­te Zeit be­frei­en, wenn ih­nen die Lie­fe­rung auf­grund feh­len­der tech­ni­scher Vor­aus­set­zun­gen nicht mög­lich ist.

³ Die Ver­si­che­rer müs­sen dem BAG die Da­ten nach Ab­satz 2 kor­rekt, voll­stän­dig, frist­ge­recht und auf ei­ge­ne Kos­ten lie­fern.

⁴ Sie müs­sen dem BAG auf ei­ge­ne Kos­ten re­gel­mäs­sig die voll­stän­di­gen An­ga­ben des Zahl­stel­len­re­gis­ters wei­ter­ge­ben.

⁵ Das BAG sorgt da­für, dass den Ver­si­che­rern durch die Be­reit­stel­lung der Da­ten mög­lichst we­nig Auf­wand ent­steht.

⁶ Zur Auf­wand­min­de­rung kann das BAG die Da­ten nach Ab­satz 1 mit an­de­ren Da­ten­quel­len ver­knüp­fen, so­fern dies zur Er­fül­lung sei­ner Auf­ga­ben nach Ar­ti­kel 21 Ab­satz ² Buch­sta­ben a–c KVG er­for­der­lich ist. Zur Er­fül­lung wei­te­rer Auf­ga­ben darf es die Da­ten nach Ab­satz 1 nur mit an­de­ren Da­ten­quel­len ver­knüp­fen, wenn die Da­ten an­ony­mi­siert wur­den.

⁷ Das BAG er­lässt nach An­hö­ren der Ver­si­che­rer Wei­sun­gen zu den nach den Ab­sät­zen 1–4 zu tref­fen­den Vor­keh­ren.

⁸ Die Da­ten­ver­wen­dung im Sin­ne von Ar­ti­kel 21 Ab­satz 3 KVG um­fasst je­de Form der Da­ten­be­ar­bei­tung im Sin­ne des Da­ten­schutz­rechts des Bun­des, ein­sch­liess­lich der Da­ten­be­kannt­ga­be.

⁹ Das BAG stellt die Re­sul­ta­te der mit den Da­ten nach Ab­satz 2 durch­ge­führ­ten Er­he­bun­gen den am Voll­zug des KVG be­tei­lig­ten Stel­len zur Ver­fü­gung; da­von aus­ge­nom­men sind die Re­sul­ta­te der mit den Da­ten nach Ab­satz 1^bis durch­ge­führ­ten Er­he­bun­gen. Es stellt si­cher, dass die An­ony­mi­tät der Ver­si­cher­ten ge­währ­leis­tet bleibt.¹⁰⁶