Legge federale
sull’assicurazione per l’invalidità
(LAI)1

1Nuovo testo giusta il n. I della LF del 19 giu. 2020 (Ulteriore sviluppo dell’AI), in vigore dal 1° gen. 2022 (RU 2021 705; FF 2017 2191).


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Art. 14 Entità dei provvedimenti sanitari e condizioni per l’assunzione delle prestazioni 118

1 I prov­ve­di­men­ti sa­ni­ta­ri com­pren­do­no:

a.
le te­ra­pie am­bu­la­to­ria­li od ospe­da­lie­re, con i re­la­ti­vi esa­mi, e le cu­re in ospe­da­le di­spen­sa­te:
1.
dal me­di­co,
2.
dal chi­ro­pra­ti­co,
3.
da per­so­ne che ef­fet­tua­no pre­sta­zio­ni pre­via pre­scri­zio­ne o in­di­ca­zio­ne di un me­di­co o di un chi­ro­pra­ti­co;
b.
le pre­sta­zio­ni di cu­ra me­di­che am­bu­la­to­ria­li;
c.
le ana­li­si, i me­di­ca­men­ti, i mez­zi e gli ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci o te­ra­peu­ti­ci pre­scrit­ti dal me­di­co o, nei li­mi­ti sta­bi­li­ti dal Con­si­glio fe­de­ra­le, dal chi­ro­pra­ti­co;
d.
i prov­ve­di­men­ti di ria­bi­li­ta­zio­ne me­di­ca ese­gui­ti o pre­scrit­ti dal me­di­co;
e.
la de­gen­za in ospe­da­le se­con­do lo stan­dard del re­par­to co­mu­ne;
f.
la pre­sta­zio­ne ef­fet­tua­ta dal far­ma­ci­sta al mo­men­to di for­ni­re i me­di­ca­men­ti pre­scrit­ti se­con­do la let­te­ra c;
g.
le spe­se di tra­spor­to ne­ces­sa­rie dal pro­fi­lo me­di­co.

2 I prov­ve­di­men­ti sa­ni­ta­ri de­vo­no es­se­re ef­fi­ca­ci, ap­pro­pria­ti ed eco­no­mi­ci. L’ef­fi­ca­cia de­ve es­se­re com­pro­va­ta se­con­do me­to­di scien­ti­fi­ci; nel ca­so del­le ma­lat­tie ra­re si tie­ne con­to del­la fre­quen­za del­la ma­lat­tia.

3 L’as­si­cu­ra­zio­ne non as­su­me le spe­se per i prov­ve­di­men­ti di lo­go­pe­dia.

4 La de­ci­sio­ne se con­ce­de­re te­ra­pie am­bu­la­to­ria­li od ospe­da­lie­re de­ve te­ne­re ade­gua­ta­men­te con­to del­la pro­po­sta del me­di­co cu­ran­te e del­le con­di­zio­ni per­so­na­li dell’as­si­cu­ra­to.

118 Nuo­vo te­sto giu­sta il n. I del­la LF del 19 giu. 2020 (Ul­te­rio­re svi­lup­po dell’AI), in vi­go­re dal 1° gen. 2022 (RU 2021 705; FF 2017 2191).

BGE

148 V 7 (8C_130/2021) from 13. Oktober 2021
Regeste: Art. 13 Abs. 1, Art. 14 Abs. 1, Art. 26bis und Art. 27 Abs. 1 IVG; Art. 24 Abs. 2 IVV; Tarif für die zahnärztliche Behandlung eines Geburtsgebrechens; Fallpauschale. Da sich aus der freien Wahl des Leistungserbringers gemäss Art. 26bis Abs. 1 IVG kein Anspruch auf freie Arztwahl im Spital im Falle einer stationären Behandlung ableiten lässt, steht es in der Gestaltungsfreiheit der Invalidenversicherung, mittels Abschlusses eines SwissDRG-Tarifvertrags mit einem Belegarztspital auf den Miteinbezug von Beleg(zahn)ärzten als Leistungserbringer zu verzichten und für stationäre Behandlungen ausschliesslich mit der Heilanstalt zusammenzuarbeiten. Dieser faktische Ausschluss von Beleg(zahn)ärzten für stationäre Leistungen in einem Spital, mit dem die Invalidenversicherung gestützt auf Art. 27 Abs. 1 IVG das SwissDRG-System vereinbart hat (E. 5.1.2), ist zulässig (E. 5.1.3). Im konkreten Fall ist die fragliche stationäre Behandlung gemäss der anwendbaren SwissDRG-Fallpauschale zu vergüten und nicht nach dem Zahnarzttarif gemäss dem zwischen der Schweizerischen Zahnärzte-Gesellschaft (SSO) und der Medizinaltarif-Kommission UVG (MTK) sowie der Militär- und Invalidenversicherung abgeschlossenen Tarifvertrag (SSO-Tarifvertrag; E. 4 und 5).

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