Legge federale sull’assicurazione malattie

¹Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni de­ve li­mi­ta­re le pre­sta­zio­ni a quan­to esi­ge l’in­te­res­se dell’as­si­cu­ra­to e lo sco­po del­la cu­ra.

²La ri­mu­ne­ra­zio­ne può es­se­re ri­fiu­ta­ta per le pre­sta­zio­ni ec­ce­den­ti que­sto li­mi­te. Al for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni può es­se­re ri­chie­sta la re­sti­tu­zio­ne di ri­mu­ne­ra­zio­ni ai sen­si del­la pre­sen­te leg­ge ot­te­nu­te in­de­bi­ta­men­te. Pos­so­no chie­de­re la re­sti­tu­zio­ne:

a.

nel si­ste­ma del ter­zo ga­ran­te (art. 42 cpv. 1), l’as­si­cu­ra­to op­pu­re, giu­sta l’ar­ti­co­lo 89 ca­po­ver­so 3, l’as­si­cu­ra­to­re;

b.

nel si­ste­ma del ter­zo pa­gan­te (art. 42 cpv. 2), l’as­si­cu­ra­to­re.

³Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni de­ve fa­re usu­frui­re il de­bi­to­re del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne di scon­ti di­ret­ti o in­di­ret­ti che ha ot­te­nu­ti:

a.

da un al­tro for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni cui ha con­fe­ri­to man­da­to;

b.

da per­so­ne o en­ti for­ni­to­ri di me­di­ca­men­ti o di mez­zi e ap­pa­rec­chi dia­gno­sti­ci o te­ra­peu­ti­ci.

^3bisGli as­si­cu­ra­to­ri e i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni pos­so­no me­dian­te con­ven­zio­ne de­ro­ga­re all’ob­bli­go di far usu­frui­re il de­bi­to­re del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne in­te­gral­men­te de­gli scon­ti di cui al ca­po­ver­so 3 let­te­ra b. Ta­li con­ven­zio­ni van­no re­se no­te su ri­chie­sta all’au­to­ri­tà com­pe­ten­te. Es­se de­vo­no ga­ran­ti­re che il de­bi­to­re del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne usu­frui­sca del­la mas­si­ma par­te de­gli scon­ti e che gli scon­ti di cui non usu­frui­sce sia­no im­pie­ga­ti in mo­do com­pro­va­bi­le per mi­glio­ra­re la qua­li­tà dei trat­ta­men­ti.¹

⁴Se il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni di­sat­ten­de que­sto ob­bli­go, l’as­si­cu­ra­to o l’as­si­cu­ra­to­re pos­so­no esi­ge­re la re­sti­tu­zio­ne del­lo scon­to.

⁵I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri pre­ve­do­no nel­le con­ven­zio­ni ta­rif­fa­li mi­su­re de­sti­na­te a ga­ran­ti­re l’eco­no­mi­ci­tà del­le pre­sta­zio­ni. Es­si ve­glia­no in par­ti­co­la­re af­fin­ché sia evi­ta­ta una ri­pe­ti­zio­ne inu­ti­le di at­ti dia­gno­sti­ci, quan­do l’as­si­cu­ra­to con­sul­ta più for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni.

⁶I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni e gli as­si­cu­ra­to­ri sta­bi­li­sco­no me­dian­te con­trat­to un me­to­do di con­trol­lo dell’eco­no­mi­ci­tà del­le pre­sta­zio­ni.²