Legge federale
sull’assicurazione malattie
(LAMal)

del 18 marzo 1994 (Stato 1° ottobre 2021)


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Art. 72 Prestazioni

1 Gli as­si­cu­ra­to­ri sta­bi­li­sco­no l’am­mon­ta­re dell’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra as­si­cu­ra­ta d’in­te­sa con gli sti­pu­lan­ti l’as­si­cu­ra­zio­ne. Es­si pos­so­no li­mi­ta­re la co­per­tu­ra al­la ma­lat­tia e al­la ma­ter­ni­tà.

1bis Le pre­sta­zio­ni as­sun­te so­no col­le­ga­te al pe­rio­do di in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va.205

2 Il di­rit­to all’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra è da­to qua­lo­ra la ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va dell’as­si­cu­ra­to sia ri­dot­ta di al­me­no la me­tà (art. 6 LP­GA206).207 Per quan­to non pat­tui­to al­tri­men­ti, il di­rit­to na­sce il ter­zo gior­no che se­gue quel­lo dell’in­sor­ge­re del­la ma­lat­tia. L’ini­zio del di­rit­to al­le pre­sta­zio­ni può es­se­re dif­fe­ri­to me­dian­te cor­ri­spet­ti­va ri­du­zio­ne del pre­mio. Qua­lo­ra per il di­rit­to all’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra sia sta­to con­ve­nu­to un ter­mi­ne d’at­te­sa, du­ran­te il qua­le il da­to­re di la­vo­ro è te­nu­to a ver­sa­re il sa­la­rio, que­sto ter­mi­ne può es­se­re de­dot­to dal­la du­ra­ta mi­ni­ma di ri­scos­sio­ne.

3 L’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra va pa­ga­ta, per una o più ma­lat­tie, du­ran­te al­me­no 720 gior­ni com­pre­si nell’ar­co di 900 gior­ni con­se­cu­ti­vi. L’ar­ti­co­lo 67 LP­GA non è ap­pli­ca­bi­le.208

4 In ca­so di in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va par­zia­le è pa­ga­ta una cor­ri­spon­den­te in­den­ni­tà gior­na­lie­ra ri­dot­ta per la du­ra­ta di cui al ca­po­ver­so 3. È man­te­nu­ta la pro­te­zio­ne as­si­cu­ra­ti­va per la ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va re­si­dua.

5 Qua­lo­ra l’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra sia ri­dot­ta in se­gui­to a so­vrin­den­niz­zo giu­sta l’ar­ti­co­lo 78 del­la pre­sen­te leg­ge e l’ar­ti­co­lo 69 LP­GA, l’as­si­cu­ra­to col­pi­to da in­ca­pa­ci­tà la­vo­ra­ti­va ha di­rit­to a 720 in­den­ni­tà gior­na­lie­re com­ple­te.209 I ter­mi­ni re­la­ti­vi al­la con­ces­sio­ne del­le in­den­ni­tà gior­na­lie­re so­no pro­lun­ga­ti in fun­zio­ne del­la ri­du­zio­ne.

6 L’ar­ti­co­lo 19 ca­po­ver­so 2 LP­GA è ap­pli­ca­bi­le uni­ca­men­te se il da­to­re di la­vo­ro ha par­te­ci­pa­to al fi­nan­zia­men­to dell’as­si­cu­ra­zio­ne d’in­den­ni­tà gior­na­lie­ra. So­no fat­ti sal­vi al­tri ac­cor­di con­trat­tua­li.210

205 In­tro­dot­to dall’all. n. 2 del­la L del 26 set. 2014 sul­la vi­gi­lan­za sull’as­si­cu­ra­zio­ne ma­lat­tie, in vi­go­re dal 1° gen. 2016 (RU 2015 5137; FF 2012 1623).

206 RS 830.1

207 Nuo­vo te­sto giu­sta l’all. n. 11 del­la LF del 6 ott. 2000 sul­la par­te ge­ne­ra­le del di­rit­to del­le as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li, in vi­go­re dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3371; FF 1991 II 178766, 1994 V 897, 1999 3896).

208 Nuo­vo te­sto giu­sta l’all. n. 11 del­la LF del 6 ott. 2000 sul­la par­te ge­ne­ra­le del di­rit­to del­le as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li, in vi­go­re dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3371; FF 1991 II 178766, 1994 V 897, 1999 3896).

209 Nuo­vo te­sto giu­sta l’all. n. 11 del­la LF del 6 ott. 2000 sul­la par­te ge­ne­ra­le del di­rit­to del­le as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li, in vi­go­re dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3371; FF 1991 II 178766, 1994 V 897, 1999 3896).

210 In­tro­dot­to dall’all. n. 11 del­la LF del 6 ott. 2000 sul­la par­te ge­ne­ra­le del di­rit­to del­le as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li, in vi­go­re dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3371; FF 1991 II 178766, 1994 V 897, 1999 3896).

BGE

124 V 201 () from 19. Mai 1998
Regeste: Art. 67 Abs. 1 KVG: Taggeldversicherung von über 65jährigen Personen. Taggeldversicherungen nach KVG fallen mit der Vollendung des 65. Altersjahres nicht von Gesetzes wegen dahin. Die Versicherer sind aber befugt, die Taggeldversicherung für Personen, die das 65. Altersjahr vollendet haben, statutarisch einzuschränken oder aufzuheben. Besondere Regeln sind hinsichtlich der Einstellung oder Reduktion laufender Versicherungsansprüche zu beachten.

124 V 291 () from 5. August 1998
Regeste: Art. 74 Abs. 2 KVG: Dauer des Taggeldanspruchs bei Mutterschaft. Die in dieser Bestimmung vorgesehene Dauer von 16 Wochen ist zwingend, und die vor der Niederkunft aufgrund einer krankheitsbedingten Arbeitsunfähigkeit (Art. 72 Abs. 2 und 3 KVG) ausgerichteten Taggelder dürfen nicht an diese gesetzliche Dauer des Taggeldanspruchs bei Mutterschaft angerechnet werden.

125 V 106 () from 24. Februar 1999
Regeste: Art. 72 Abs. 3 und 5, Art. 78 Abs. 2 KVG; Art. 122 KVV: Taggeldanspruch. - Der Taggeldanspruch setzt die Aufrechterhaltung des Versicherungsverhältnisses voraus. - Grundsätzlich endet das Versicherungsverhältnis mit der endgültigen Erschöpfung des Taggeldanspruchs automatisch. Im konkreten Fall war der Taggeldanspruch indessen nicht erloschen, weil die Taggelder wegen Überentschädigung gekürzt worden waren, was auf Grund von Art. 72 Abs. 5 KVG eine Verlängerung der Entschädigungsdauer zur Folge hatte.

126 V 490 () from 27. Oktober 2000
Regeste: Art. 67 ff., Art. 70 Abs. 4 und Art. 72 Abs. 1 KVG: Deckungsumfang in der freiwilligen Taggeldversicherung; Zügerrecht. - Da das Gesetz für die freiwillige Taggeldversicherung keine Mindesthöhe des Taggeldes vorsieht, bleibt dem Versicherer hinsichtlich des Deckungsumfangs grundsätzlich die volle Freiheit gewahrt. - Auf Grund des Zügerrechts ist eine Krankenkasse verpflichtet, das Taggeld im bisherigen Umfang weiter zu versichern, auch wenn das von ihr reglementarisch angebotene Taggeld niedriger ist.

126 V 499 () from 20. Dezember 2000
Regeste: Art. 67 und 68 KVG: Umfang der Versicherungsdeckung. Ein Versicherter kann aus dem KVG keinen Anspruch auf eine Erhöhung seines Versicherungsschutzes nach Massgabe seines mutmasslichen Erwerbsausfalls ableiten. Art. 67 ff. KVG: Auslegung der Versicherungsbedingungen für die freiwillige Taggeldversicherung. Auslegung der Übergangsbestimmung einer Kasse, wonach der Höchstbetrag der versicherbaren Entschädigung (von 10 Franken pro Tag) für Personen nicht gilt, die am 31. Dezember 1996 ein höheres Taggeld versichert hatten.

128 V 149 () from 4. Juni 2002
Regeste: Art. 73 Abs. 2 KVG; Art. 28 Abs. 2 AVIG: Umwandlung einer KVG-Taggeldversicherung bei Arbeitslosigkeit. Art. 28 Abs. 2 AVIG statuiert den subsidiären Charakter der Leistungspflicht der Arbeitslosenversicherung. Art. 73 Abs. 2 KVG räumt einen uneingeschränkten Anspruch auf Umwandlung einer bestehenden Taggeldversicherung ein. Art. 78 Abs. 2 KVG; Art. 122 KVV: Bemessung der Überentschädigung. Eine Kürzung von Sozialversicherungsleistungen soll vermieden werden, solange die versicherte Person Kosten oder Einbussen im Sinne von Art. 122 Abs. 2 KVV zu tragen hat. Wie im Unfallversicherungsbereich ist für die Bemessung der Überentschädigung auf die gesamte Abrechnungsperiode abzustellen und - wie schon unter dem KUVG - eine Globalrechnung vorzunehmen.

129 V 51 () from 28. August 2002
Regeste: Art. 72 KVG: Freiwillige Taggeldversicherung. Verspätete Anzeige einer Arbeitsunfähigkeit in der freiwilligen Taggeldversicherung. Die Kassen dürfen in ihren Statuten und Reglementen die Leistungen der Taggelder bei verspäteter Meldung, die auf entschuldbare Gründe zurückzuführen ist, in der Weise beschränken, dass sie nur bis höchstens ein halbes Jahr vor dem Meldetag ausgerichtet werden. Mitteilung von Kassenbestimmungen. Wurde die versicherte Person anlässlich des Versicherungsabschlusses auf die vertraglichen Bestimmungen über die Meldepflichten und die Sanktion bei deren Verletzung aufmerksam gemacht und hat sie sich damit einverstanden erklärt, muss sie sich diese entgegenhalten lassen und kann nicht geltend machen, neue Allgemeine Vertragsbedingungen, welche nichts anderes enthalten, seien ihr nicht mitgeteilt worden.

129 V 460 () from 16. September 2003
Regeste: Art. 72 Abs. 2 KVG; Art. 22 Abs. 3 IVG in Verbindung mit Art. 18 Abs. 1 und 2 IVV: Schadenminderungspflicht. Der Versicherte kann sich seiner Schadenminderungspflicht gegenüber dem Krankenversicherer nicht mit der Begründung entziehen, er warte auf Massnahmen der Invalidenversicherung.

130 V 35 () from 29. Oktober 2003
Regeste: Art. 3 Abs. 2 und Art. 16 Abs. 1 UVG: Taggeldanspruch einer vorzeitig pensionierten Person . Der vorzeitig pensionierte Versicherte, der während der Nachdeckungsfrist des Art. 3 Abs. 2 UVG einen Unfall erleidet, hat mangels eines Erwerbsausfalls keinen Anspruch auf Taggelder der Unfallversicherung.

143 V 385 (8C_617/2016) from 26. Oktober 2017
Regeste: Art. 3 Abs. 2 UVG (in der bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Fassung); Art. 7 Abs. 1 lit. b UVV; Art. 324a Abs. 1 OR; Ende der Versicherungsdeckung. Von der Krankenversicherung ausgerichtete Entschädigungen gelten nur als Lohn, wenn sie den vom Arbeitgeber nach Art. 324a OR geschuldeten Lohn ersetzen. Die Frage nach dem Lohnanspruch ist somit massgebend, um die Art der von der Krankenversicherung ausgerichteten Taggelder zu bestimmen. Sie ist es auch, wenn es darum geht, den Zeitpunkt der Beendigung der Deckung in der Unfallversicherung zu bestimmen. Weicht der Arbeitgeber von der Herrschaft der in Art. 324a Abs. 1 und 2 OR vorgesehenen gesetzlichen Grundlage ab, müssen die Taggelder so lange als Leistungen angesehen werden, welche Art. 7 Abs. 1 lit. b UVV entsprechend an Stelle des Lohnes ausgerichtet werden, als sie aufgrund des Versicherungsvertrages geschuldet sind, längstens aber bis zur Auflösung des Arbeitsverhältnisses (E. 4). Vorliegend haben die Parteien einen Arbeitsvertrag von bestimmter Dauer geschlossen, welcher sein Ende vor dem Erlöschen des Taggeldanspruches bei Krankheit gefunden hat.

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