Legge federale
sull’assicurazione malattie
(LAMal)


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Art. 31 Cure dentarie

1 L’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me i co­sti del­le cu­re den­ta­rie:

a.
se le af­fe­zio­ni so­no cau­sa­te da una ma­lat­tia gra­ve e non evi­ta­bi­le dell’ap­pa­ra­to ma­sti­ca­to­rio; o
b.
se le af­fe­zio­ni so­no cau­sa­te da una ma­lat­tia gra­ve si­ste­mi­ca o dai suoi po­stu­mi; o
c.
se le cu­re so­no ne­ces­sa­rie per il trat­ta­men­to di una ma­lat­tia gra­ve si­ste­mi­ca o dei suoi po­stu­mi.

2 Es­sa as­su­me pu­re i co­sti del­la cu­ra di le­sio­ni del si­ste­ma ma­sti­ca­to­rio cau­sa­te da un in­for­tu­nio ai sen­si dell’ar­ti­co­lo 1 ca­po­ver­so 2 let­te­ra b93.

93 Ora: art. 1a cpv. 2 lett. b

BGE

150 V 281 (9C_169/2023) from 29. Mai 2024
Regeste: a Art. 7 Abs. 1 und 2 sowie Art. 7a Abs. 1 und 3 KLV; anwendbarer Tarif bei Spitexleistungen an pflegebedürftige Personen in einer (kein anerkanntes Pflegeheim darstellenden) stationären Einrichtung. Von einer zugelassenen Spitex-Organisation erbrachte Leistungen gemäss Art. 7 Abs. 2 KLV an pflegebedürftige Personen in einer stationären Einrichtung, die kein anerkanntes Pflegeheim darstellt (z.B. in einem Behindertenheim), sind nicht nach dem Pflegeheimtarif gemäss Art. 7a Abs. 3 KLV, sondern gemäss demjenigen für ambulante Leistungserbringer nach Art. 7a Abs. 1 KLV zu vergüten (E. 5). Dies gilt auch, wenn es sich um sog. In-House-Pflege handelt (E. 7).

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