Legge federale
sull’assicurazione malattie
(LAMal)


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Art. 34 Entità

1 Per l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie, gli as­si­cu­ra­to­ri non pos­so­no as­su­me­re al­tri co­sti ol­tre quel­li del­le pre­sta­zio­ni ai sen­si de­gli ar­ti­co­li 25–33.

2 Il Con­si­glio fe­de­ra­le può pre­ve­de­re che l’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­ma:

a.
i co­sti del­le pre­sta­zio­ni di cui agli ar­ti­co­li 25 ca­po­ver­so 2 e 29 for­ni­te all’este­ro per mo­ti­vi d’or­di­ne me­di­co o nell’am­bi­to del­la coo­pe­ra­zio­ne tran­sfron­ta­lie­ra ad as­si­cu­ra­ti re­si­den­ti in Sviz­ze­ra;
b.
i co­sti del par­to ef­fet­tua­to all’este­ro non per mo­ti­vi d’or­di­ne me­di­co.94

3 Può li­mi­ta­re l’as­sun­zio­ne dei co­sti di cui al ca­po­ver­so 2.95

94 Nuo­vo te­sto giu­sta il n. I del­la LF del 30 set. 2016 (Ade­gua­men­to del­le di­spo­si­zio­ni con per­ti­nen­za in­ter­na­zio­na­le), in vi­go­re dal 1° gen. 2018 (RU 2017 6717; FF 2016 1).

95 In­tro­dot­to dal n. I del­la LF del 30 set. 2016 (Ade­gua­men­to del­le di­spo­si­zio­ni con per­ti­nen­za in­ter­na­zio­na­le), in vi­go­re dal 1° gen. 2018 (RU 2017 6717; FF 2016 1).

BGE

150 V 210 (9C_65/2023) from 18. März 2024
Regeste: Art. 25 Abs. 1 und 2 lit. b, Art. 32 Abs. 1 Satz 1, Art. 34 Abs. 1, Art. 44 Abs. 1 Satz 1, Art. 52 Abs. 1 lit. a Ziff. 2 und lit. b KVG; Art. 63 Abs. 2 KVV; ALT II (Bearbeitungstarif) lit. D Ziff. 2 (nachfolgend: ALT II D 2); Art. 4 Abs. 1 lit. a und c HMG; Herstellungstaxe. Die in Frage stehende, in der Spitalapotheke vorgenommene Aufbereitung der Zytostatika fällt unter die Herstellungstaxe gemäss ALT II D 2 ("Aseptische Zytostatika-Herstellung gemäss guter Herstellungspraxis [GMP]") und ist daher, zumal wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich, vom obligatorischen Krankenpflegeversicherer entsprechend zu vergüten (E. 7-10).

150 V 281 (9C_169/2023) from 29. Mai 2024
Regeste: a Art. 7 Abs. 1 und 2 sowie Art. 7a Abs. 1 und 3 KLV; anwendbarer Tarif bei Spitexleistungen an pflegebedürftige Personen in einer (kein anerkanntes Pflegeheim darstellenden) stationären Einrichtung. Von einer zugelassenen Spitex-Organisation erbrachte Leistungen gemäss Art. 7 Abs. 2 KLV an pflegebedürftige Personen in einer stationären Einrichtung, die kein anerkanntes Pflegeheim darstellt (z.B. in einem Behindertenheim), sind nicht nach dem Pflegeheimtarif gemäss Art. 7a Abs. 3 KLV, sondern gemäss demjenigen für ambulante Leistungserbringer nach Art. 7a Abs. 1 KLV zu vergüten (E. 5). Dies gilt auch, wenn es sich um sog. In-House-Pflege handelt (E. 7).

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