Legge federale
sull’assicurazione malattie
(LAMal)

¹ I for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni sten­do­no le lo­ro fat­tu­re se­con­do ta­rif­fe o prez­zi.

² La ta­rif­fa è una ba­se di cal­co­lo del­la ri­mu­ne­ra­zio­ne. In par­ti­co­la­re es­sa può:

a.

fon­dar­si sul tem­po de­di­ca­to al­la pre­sta­zio­ne (ta­rif­fa tem­po­ra­le);

b.

at­tri­bui­re pun­ti per pre­sta­zio­ne e fis­sa­re il va­lo­re del pun­to (ta­rif­fa per sin­go­la pre­sta­zio­ne);

c.

pre­ve­de­re ri­mu­ne­ra­zio­ni for­fet­ta­rie (ta­rif­fa for­fet­ta­ria);

d.

a ti­to­lo ec­ce­zio­na­le, sot­to­por­re le ri­mu­ne­ra­zio­ni di de­ter­mi­na­te pre­sta­zio­ni, al fi­ne di ga­ran­tir­ne la qua­li­tà, a con­di­zio­ni più se­ve­re di quel­le pre­vi­ste da­gli ar­ti­co­li 36–40, qua­li in par­ti­co­la­re l’esi­sten­za del­le in­fra­strut­tu­re ne­ces­sa­rie e di una for­ma­zio­ne di ba­se, di un ag­gior­na­men­to o di un per­fe­zio­na­men­to ido­nei (esclu­sio­ne ta­rif­fa­le).

³ La ta­rif­fa for­fet­ta­ria può ri­fe­rir­si al­la cu­ra del sin­go­lo pa­zien­te (ta­rif­fa for­fet­ta­ria per pa­zien­te) o di grup­pi di as­si­cu­ra­ti (ta­rif­fa for­fet­ta­ria per grup­po d’as­si­cu­ra­ti). Le ta­rif­fe for­fet­ta­rie per grup­po d’as­si­cu­ra­ti pos­so­no es­se­re sta­bi­li­te pro­spet­ti­va­men­te in ba­se a pre­sta­zio­ni for­ni­te in pre­ce­den­za e a bi­so­gni fu­tu­ri (stan­zia­men­to glo­ba­le di bi­lan­cio pro­spet­ti­vo).

⁴ Le ta­rif­fe e i prez­zi so­no sta­bi­li­ti per con­ven­zio­ne tra gli as­si­cu­ra­to­ri e i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni (con­ven­zio­ne ta­rif­fa­le) op­pu­re dal­le au­to­ri­tà com­pe­ten­ti nei ca­si pre­vi­sti dal­la leg­ge. Oc­cor­re ve­glia­re af­fin­ché le con­ven­zio­ni ta­rif­fa­li sia­no sta­bi­li­te se­con­do le re­go­le dell’eco­no­mia e ade­gua­ta­men­te strut­tu­ra­te. Nel ca­so di con­ven­zio­ni tra as­so­cia­zio­ni, pri­ma del­la lo­ro con­clu­sio­ne de­vo­no es­se­re sen­ti­te le or­ga­niz­za­zio­ni che rap­pre­sen­ta­no gli in­te­res­si de­gli as­si­cu­ra­ti a li­vel­lo can­to­na­le o fe­de­ra­le.

^4bis Le ta­rif­fe e i prez­zi si ri­fan­no al­la re­mu­ne­ra­zio­ne dei for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni che for­ni­sco­no la pre­sta­zio­ne ta­rif­fa­ta as­si­cu­ra­ta ob­bli­ga­to­ria­men­te, nel­la qua­li­tà ne­ces­sa­ria, in mo­do ef­fi­cien­te e van­tag­gio­so.¹⁵⁰

⁵ Le ta­rif­fe per sin­go­la pre­sta­zio­ne e le ta­rif­fe for­fet­ta­rie per pa­zien­te ri­fe­ri­te al­le cu­re am­bu­la­to­ria­li de­vo­no ba­sar­si ognu­na su una ri­spet­ti­va strut­tu­ra ta­rif­fa­le uni­for­me, sta­bi­li­ta per con­ven­zio­ne a li­vel­lo na­zio­na­le.¹⁵¹ Se le par­ti al­la con­ven­zio­ne non si ac­cor­da­no sul­la strut­tu­ra ta­rif­fa­le uni­for­me, que­st’ul­ti­ma è sta­bi­li­ta dal Con­si­glio fe­de­ra­le.

^5bis Il Con­si­glio fe­de­ra­le può ade­gua­re la strut­tu­ra ta­rif­fa­le se que­st’ul­ti­ma si ri­ve­la ina­de­gua­ta e se le par­ti al­la con­ven­zio­ne non si ac­cor­da­no su una sua re­vi­sio­ne.¹⁵²

^5ter Se in un de­ter­mi­na­to set­to­re le ta­rif­fe for­fe­ta­rie per pa­zien­te ri­fe­ri­te al­le cu­re am­bu­la­to­ria­li so­no de­fi­ni­te da una strut­tu­ra ta­rif­fa­le ap­pro­va­ta o sta­bi­li­ta dal Con­si­glio fe­de­ra­le, la stes­sa vin­co­la tut­ti i for­ni­to­ri di pre­sta­zio­ni per quan­to con­cer­ne le cor­ri­spon­den­ti cu­re.¹⁵³

^5qua­ter Per de­ter­mi­na­te cu­re am­bu­la­to­ria­li i part­ner ta­rif­fa­li pos­so­no con­ve­ni­re ta­rif­fe for­fet­ta­rie per pa­zien­te ap­pli­ca­bi­li a li­vel­lo re­gio­na­le e non ba­sa­te su una strut­tu­ra ta­rif­fa­le na­zio­na­le uni­for­me, in par­ti­co­la­re se lo esi­go­no le ca­rat­te­ri­sti­che re­gio­na­li. Pre­val­go­no le strut­tu­re ta­rif­fa­li uni­for­mi na­zio­na­li se­con­do il ca­po­ver­so 5.¹⁵⁴

⁶ Le par­ti al­la con­ven­zio­ne e le au­to­ri­tà com­pe­ten­ti de­vo­no vi­gi­la­re af­fin­ché si con­se­gua­no cu­re ap­pro­pria­te e di al­to li­vel­lo qua­li­ta­ti­vo, a co­sti il più pos­si­bi­le con­ve­nien­ti.

⁷ Il Con­si­glio fe­de­ra­le può sta­bi­li­re prin­ci­pi af­fin­ché le ta­rif­fe sia­no cal­co­la­te se­con­do le re­go­le dell’eco­no­mia e ade­gua­ta­men­te strut­tu­ra­te; può an­che fis­sa­re nor­me re­la­ti­ve all’ade­gua­men­to del­le ta­rif­fe. Es­so prov­ve­de al coor­di­na­men­to con gli or­di­na­men­ti ta­rif­fa­li del­le al­tre as­si­cu­ra­zio­ni so­cia­li.