Loi fédérale
sur l’assurance-maladie
(LAMal)


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Art. 36a Médecins et autres fournisseurs de prestations: conditions 106

1 Le Con­seil fédéral règle les con­di­tions d’ad­mis­sion des fourn­is­seurs de presta­tions visés à l’art. 35, al. 2, let. a à g, m et n. Ces con­di­tions doivent per­mettre de garantir que les presta­tions soi­ent ap­pro­priées et leur qual­ité de haut niveau.

2 Les con­di­tions d’ad­mis­sion portent, selon le type de fournisseurs de prestations, sur la form­a­tion de base, sur la form­a­tion post­grade et sur les ex­i­gences né­ces­saires pour as­surer la qual­ité des presta­tions.

3 L’ad­mis­sion des or­gan­isa­tions visées à l’art. 35, al. 2, let. dbis, né­ces­site un man­dat de presta­tions can­ton­al. Le can­ton y fixe not­am­ment les presta­tions de form­a­tion re­quises; il tient compte des critères définis à l’art. 3 de la loi fédérale du 16 décembre 2022 re­l­at­ive à l’en­cour­age­ment de la form­a­tion dans le do­maine des soins in­firmi­ers107 et du plan de form­a­tion visé à l’art. 4 de ladite loi.108

106 In­troduit par le ch. I de la LF du 24 mars 2000 (RO 2000 2305; FF 1999 727). Nou­velle ten­eur selon le ch. I de la LF du 19 juin 2020 (Ad­mis­sion des fourn­is­seurs de presta­tions), en vi­gueur depuis le 1er janv. 2022 (RO 2021 413; FF 2018 3263).

107 RS 811.22

108 In­troduit par l’an­nexe ch. 4 de la LF du 16 déc. 2022 re­l­at­ive à l’en­cour­age­ment de la form­a­tion dans le do­maine des soins in­firmi­ers, en vi­gueur du 1er juil. 2024 au 30 juin 2032 (RO 2024 212; FF 2022 1498).

BGE

150 V 273 (9C_385/2023) from 8. Mai 2024
Regeste: Art. 25 Abs. 2 lit. a Ziff. 3, Art. 25a Abs. 1, Art. 35 Abs. 2 lit. e KVG; Art. 7 Abs. 1 lit. b, Art. 7 Abs. 2 lit. c KLV; Hauspflege. Laut BGE 145 V 161 E. 5 können Familienangehörige der versicherten Person, die bei einer zugelassenen Organisation der Krankenpflege und Hilfe zu Hause angestellt sind, auch ohne pflegerische Fachausbildung allgemeine Grundpflege gemäss Art. 7 Abs. 2 lit. c Ziff. 1 KLV zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung erbringen. Diese Rechtsprechung ist sinngemäss auch auf die psychiatrische Grundpflege im Sinne von Art. 7 Abs. 2 lit. c Ziff. 2 KLV anwendbar (E. 4.3.5 und 4.3.6). Eine Autismus-Spektrum-Störung mit erheblichen kognitiven Defiziten ist ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert, der grundsätzlich geeignet ist, Anspruch auf Leistungen nach Art. 7 Abs. 2 lit. c Ziff. 2 KLV zu begründen (E. 4.4.3).

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