Loi fédérale
sur la surveillance de l’assurance-maladie sociale1
(Loi sur la surveillance de l’assurance-maladie, LSAMal)

1* Les termes désignant des personnes s’appliquent également aux femmes et aux hommes.


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Art. 5 Conditions d’autorisation

Les as­sureurs doivent re­m­p­lir les con­di­tions suivantes:

a.
re­vêtir la forme jur­idique de la so­ciété an­onyme, de la coopérat­ive, de l’as­so­ci­ation ou de la fond­a­tion;
b.
avoir leur siège en Suisse;
c.
dis­poser d’une or­gan­isa­tion et pratiquer une ges­tion qui garan­tis­sent le re­spect des dis­pos­i­tions lé­gales;
d.
dis­poser d’un cap­it­al ini­tial suf­f­is­ant et être en mesure de re­m­p­lir leurs ob­lig­a­tions fin­an­cières en tout temps, en dis­posant en par­ticuli­er des réserves né­ces­saires;
e.
dis­poser d’un or­gane de ré­vi­sion ex­terne agréé;
f.
pratiquer l’as­sur­ance-mal­ad­ie so­ciale selon le prin­cipe de la mu­tu­al­ité, garantir l’égal­ité de traite­ment des as­surés et n’af­fecter qu’à des buts d’as­sur­ance-mal­ad­ie so­ciale les res­sources proven­ant de celle-ci;
g.10
pro­poser l’as­sur­ance-mal­ad­ie so­ciale égale­ment aux per­sonnes tenues de s’as­surer qui résid­ent dans un État membre de l’Uni­on européenne, en Is­lande, en Nor­vège ou au Roy­aume-Uni; sur de­mande et dans des cas par­ticuli­ers, l’autor­ité de sur­veil­lance peut dis­penser les as­sureurs de cette ob­lig­a­tion;
h.
pratiquer l’as­sur­ance fac­ultat­ive d’in­dem­nités journ­alières con­formé­ment à la LAMal11;
i.
ad­mettre, dans les lim­ites de leur champ ter­rit­ori­al d’activ­ité, toute per­sonne tenue de s’as­surer et toute per­sonne qui est en droit de con­clure un con­trat d’as­sur­ance d’in­dem­nités journ­alières;
j.
être en mesure de sat­is­faire aux autres ex­i­gences fixées par la présente loi et la LAMal.

10 Nou­velle ten­eur selon l’an­nexe ch. 2 de l’AF du 16 déc. 2022 port­ant ap­prob­a­tion et mise en œuvre de la conv. sur la co­ordin­a­tion de la sé­cur­ité so­ciale entre la Suisse et le Roy­aume‑Uni, en vi­gueur depuis le 1er mars 2024 (RO 2024 74; FF 2022 1180).

11 RS832.10

BGE

145 II 49 (2C_196/2017) from 21. Februar 2019
Regeste: Art. I Abs. 1 und Anhang I Annex 2 GPA; Art. 2 Abs. 1 BAöB; Art. 117, Art. 117a BV; Art. 39, Art. 43, Art. 49, Art. 49a KVG; Art. 8 Abs. 1 lit. a IVöB; öffentliches Beschaffungswesen; subjektiver Geltungsbereich; gewerbliche Tätigkeit im Sinne von Art. 8 Abs. 1 lit. a IVöB. Eine Aktiengesellschaft, deren Aktionariat sich aus Gemeinden zusammensetzt und die ein auf der kantonalen Spitalliste aufgeführtes Spital betreibt, fällt in den subjektiven Geltungsbereich des öffentlichen Beschaffungsrechts. Die Auslegung von Art. 8 Abs. 1 lit. a IVöB hat gestützt auf staatsvertragliche Bestimmungen zu erfolgen (E. 4.1). Voraussetzungen für das Vorliegen einer Einrichtung des öffentlichen Rechts im Sinne von Art. 8 Abs. 1 lit. a IVöB i.V.m. Art. I Abs. 1 GPA und Art. 2 Abs. 1 BAöB (E. 4.2), von denen die GZO AG eine Mehrzahl ohne Weiteres erfüllt (E. 4.3-4.4.2). Ob eine gewerbliche Tätigkeit im Sinne von Art. 8 Abs. 1 lit. a IVöB vorliegt, ist im Lichte der beschaffungsrechtlichen Ziele gestützt auf alle erheblichen rechtlichen und tatsächlichen Umstände danach zu beurteilen, ob eine Konkurrenzsituation auf funktionierenden Märkten besteht (E. 4.4.3). Die Spitalplanung und das Verfahren auf Erlass der Spitalliste führen ebenso wenig zu einer gewerblichen Tätigkeit der GZO AG wie die Konkurrenzsituation zu Spitälern ohne kantonalen Leistungsauftrag und zu ambulanten Leistungserbringern (E. 4.5.1-4.5.2). Keinen ausreichenden Wettbewerbsdruck erzeugen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung der Mechanismus der Preisbildung bei Spitaltarifen (E. 4.5.3) und der gesetzlich eingeschränkte Qualitätswettbewerb (E. 4.5.4). Angesichts dessen fällt nicht entscheidend ins Gewicht, dass die Trägergemeinden der GZO AG aktienrechtlich keine Pflicht trifft, sie bei schlechtem Geschäftsgang mit öffentlichen Mitteln zu unterstützen (E. 4.5.5).

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