Ordinanza
sull’assicurazione malattie
(OAMal)

¹ L’as­si­cu­ra­zio­ne ob­bli­ga­to­ria del­le cu­re me­di­co-sa­ni­ta­rie as­su­me i co­sti del me­di­ca­men­to sol­tan­to pre­via ga­ran­zia spe­cia­le dell’as­si­cu­ra­to­re e pre­via con­sul­ta­zio­ne del me­di­co di fi­du­cia.

² ...³³⁷

³ Se la do­man­da di ga­ran­zia di as­sun­zio­ne dei co­sti è com­ple­ta, l’as­si­cu­ra­to­re de­ci­de in me­ri­to en­tro due set­ti­ma­ne.

⁴ Il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni ad­de­bi­ta all’as­si­cu­ra­to­re i co­sti ef­fet­ti­vi. Per i me­di­ca­men­ti di cui all’ar­ti­co­lo 71a è ad­de­bi­ta­to il prez­zo mas­si­mo fi­gu­ran­te nell’elen­co del­le spe­cia­li­tà, men­tre per i me­di­ca­men­ti di cui agli ar­ti­co­li 71b e 71c il prez­zo al qua­le il for­ni­to­re di pre­sta­zio­ni ha ac­qui­sta­to il me­di­ca­men­to, mag­gio­ra­to dal­la par­te pro­pria al­la di­stri­bu­zio­ne di cui all’ar­ti­co­lo 67 ca­po­ver­so 4 e dall’im­po­sta sul va­lo­re ag­giun­to.³³⁸

⁵ Se è pre­ve­di­bi­le che una do­man­da di ri­mu­ne­ra­zio­ne di un me­di­ca­men­to im­por­tan­te per ma­lat­tie ra­re se­con­do l’ar­ti­co­lo 4 ca­po­ver­so 1 let­te­ra a^de­cies nu­me­ro 1 LA­Ter sa­rà re­spin­ta a cau­sa del­la va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co e non so­no di­spo­ni­bi­li stu­di cli­ni­ci, il me­di­co di fi­du­cia con­sul­ta al­me­no un esper­to cli­ni­co. Que­st’ul­ti­mo for­ni­sce una rac­co­man­da­zio­ne.³³⁹

⁶ In ca­so di ri­fiu­to di una do­man­da di ri­mu­ne­ra­zio­ne di un me­di­ca­men­to, l’as­si­cu­ra­to­re in­for­ma il me­di­co cu­ran­te e il pa­zien­te dei mo­ti­vi del­la de­ci­sio­ne. Se il ri­fiu­to è do­vu­to al­la va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co, que­st’ul­ti­ma de­ve es­se­re al­le­ga­ta.³⁴⁰