Ordonnance du DFI
sur les prestations dans l’assurance obligatoire des soins en cas de maladie
(Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins, OPAS)¹

¹ L’as­sur­ance prend en charge les coûts des traite­ments dentaires oc­ca­sion­nés par les in­firm­ités con­gén­itales, au sens de l’al. 2, lor­sque:¹⁷⁵

a.

les traite­ments sont né­ces­saires après la 20^e an­née;

b.

les traite­ments sont né­ces­saires av­ant la 20^e an­née pour un as­suré sou­mis à la LAMal¹⁷⁶ mais qui n’est pas as­suré par l’as­sur­ance-in­valid­ité fédérale.

² Les in­firm­ités con­gén­itales, au sens de l’al. 1, sont:

1.

dys­plasies ec­to­dermiques;

2.

mal­ad­ies bul­leuses con­gén­itales de la peau (épi­der­m­o­lyse bul­leuse héréditaire, ac­ro­dermat­ite en­téro­path­ique et pem­phigus chro­nique bén­in fa­mili­al);

3.

chon­drodys­troph­ie (p. ex.: achon­dro­plasie, hy­po­chon­dro­plasie, dys­plasie épiphy­saire mul­tiple);

4.

dys­o­stoses con­gén­itales;

5.

exostoses car­til­agineuses, lor­squ’une opéra­tion est né­ces­saire;

6.

hémi­hyper­trophies et autres asymétries cor­porelles con­gén­itales, lor­squ’une opéra­tion est né­ces­saire;

7.

la­cunes con­gén­itales du crâne;

8.

cranio­syn­ostoses;

9.

mal­form­a­tions ver­tébrales con­gén­itales (ver­tèbres très forte­ment cun­éï­formes, ver­tèbres soudées en bloc type Klip­pel-Feil, ver­tèbres aplasiques et ver­tèbres très forte­ment dys­plasiques);

10.

arth­romy­o­dys­plasie con­gén­itale (arth­ro­gry­pose);

11.

dys­troph­ie mus­cu­laire pro­gress­ive et autres my­opath­ies con­gén­itales;

12.

My­os­ite os­si­fi­ante pro­gress­ive con­gén­itale;

13.

cheilo-gnatho-pal­atoschis­is (fis­sure la­biale, max­il­laire, di­vi­sion pal­at­ine);

14.

fis­sures fa­ciales, mé­di­anes, ob­liques et trans­verses;

15.

fis­tules con­gén­itales du nez et des lèvres;

16.¹⁷⁷

pro­bos­cis lat­eral­is;

17.¹⁷⁸

dys­plasies dentaires con­gén­itales, lor­squ’au moins douze dents de la seconde den­ti­tion après érup­tion sont très forte­ment at­teintes et lor­squ’il est prévis­ible de les traiter défin­it­ive­ment par la pose de couronnes;

18.

an­odon­tie con­gén­itale totale ou an­odon­tie con­gén­itale parti­elle par ab­sence d’au moins deux dents per­man­entes jux­ta­posées ou de quatre dents per­man­entes par mâchoire à l’ex­clu­sion des dents de sa­gesse;

19.

hyper­o­don­tie con­gén­itale, lor­sque la ou les dents surnuméraires pro­voquent une dévi­ation in­tramax­il­laire ou in­traman­dibu­laire qui né­ces­site un traite­ment au moy­en d’ap­par­eils;

20.

mi­cro­mandibulie con­gén­itale in­férieure, lor­squ’elle en­traîne, au cours de la première an­née de la vie, des troubles de la dé­glu­ti­tion et de la res­pir­a­tion né­ces­sit­ant un traite­ment ou lor­sque:

–

l’ap­pré­ci­ation cépha­lométrique montre une di­ver­gence des rap­ports sagit­taux de la mâchoire mesur­ée par un angle ANB de 9 de­grés et plus (ou par un angle ANB d’au moins 7 de­grés com­biné à un angle max­illo-bas­al d’au moins 37 de­grés);

–

les dents per­man­entes, à l’ex­clu­sion des dents de sa­gesse, présen­tent une non-oc­clu­sion d’au moins trois paires de dents ant­ag­on­istes dans les seg­ments latéraux par moitié de mâchoire;

21.

mor­dex apertus con­gén­it­al, lor­squ’il en­traîne une béance ver­ticale après érup­tion des in­cis­ives per­man­entes et que l’ap­pré­ci­ation cépha­lométrique montre un angle max­illo-bas­al de 40 de­grés et plus (ou de 37 de­grés au moins com­biné à un angle ANB de 7 de­grés et plus);

mor­dex clausus con­gén­it­al, lor­squ’il en­traîne une supra­c­lusie après érup­tion des in­cis­ives per­man­entes et que l’ap­pré­ci­ation cépha­lométrique montre un angle max­illo-bas­al de 12 de­grés au plus (ou de 15 de­grés au plus com­biné à un angle ANB de 7 de­grés et plus);

22.

pro­gnath­ie in­férieure con­gén­itale, lor­sque:

–

l’ap­pré­ci­ation cépha­lométrique montre une di­ver­gence des rap­ports sagit­taux de la mâchoire mesur­ée par un angle ANB d’au moins -1 de­gré et qu’au moins deux paires ant­ag­on­istes de la seconde den­ti­tion se trouvent en po­s­i­tion d’oc­clu­sion croisée ou en bout à bout,

–

il ex­iste une di­ver­gence de +1 de­gré com­binée à un angle max­illo-bas­al de 37 de­grés et plus, ou de 15 de­grés au plus;

23.

épu­lis du nou­veau-né;

24.

at­résie des cho­anes;

25.

glos­soschis­is;

26.

mac­ro­glos­sie et mi­cro­glos­sie con­gén­itales, lor­squ’une opéra­tion de la langue est né­ces­saire;

27.

kystes con­gén­itaux et tumeurs con­gén­itales de la langue;

28.¹⁷⁹

af­fec­tions con­gén­itales des glandes salivaires et de leurs canaux ex­créteurs (fis­tules, sténoses, kystes, tumeurs, ec­tas­ies et hypo- ou aplasies de toutes les glandes salivaires im­port­antes);

28a.¹⁸⁰

réten­tion ou an­kyl­ose con­gén­itale des dents lor­sque plusieurs mol­aires ou au moins deux pré­mol­aires ou mol­aires de la seconde den­ti­tion placées l’une à côté de l’autre (à l’ex­clu­sion des dents de sa­gesse) sont touchées, l’ab­sence de dents (à l’ex­clu­sion des dents de sa­gesse) est traitée de la même man­ière que la réten­tion ou l’an­kyl­ose;

29.

kystes con­gén­itaux du cou, fis­tules et fentes cer­vicales con­gén­itales et tumeurs con­gén­itales (car­til­age de Reich­ert);

30.

hé­man­giome cav­erneux ou tubéreux;

31.

lymph­an­giome con­gén­it­al, lor­squ’une opéra­tion est né­ces­saire;

32.

co­agu­lo­path­ies et throm­bo­cyt­o­path­ies con­gén­itales;

33.

his­ti­o­cyt­oses (granu­lome éosino­phil­ique, mal­ad­ies de Hand – Schüler – Chris­ti­an et de Let­ter­er – Si­we);

34.

mal­form­a­tions du sys­tème nerveux et de ses en­vel­oppes (en­céphalocèle, kyste arach­noïdi­en, myéloménin­gocèle, hy­dromyélie, ménin­gocèle, mé­ga­lencéphalie, porencéphalie et di­a­stémat­omyélie);

35.

af­fec­tions hérédo-dégénérat­ives du sys­tème nerveux (p. ex.: atax­ie de Friedreich, leucodys­trophies et af­fec­tions pro­gress­ives de la sub­stance grise, at­rophies mus­cu­laires d’ori­gine spinale ou neurale, dys­auto­nomie fa­miliale, an­al­gésie con­gén­itale);

36.

épilep­sies con­gén­itales;

37.

para­lysies cérébrales con­gén­itales (spas­tiques, athétosiques et ataxiques);

38.

para­lysies et parésies con­gén­itales;

39.

ptose con­gén­itale de la pau­pière;

40.

aplasie des voies lac­ry­m­ales;

41.

an­oph­thal­mie;

42.

tumeurs con­gén­itales de la cavité or­bitaire;

43.

at­résie con­gén­itale de l’or­eille, y com­pris l’an­otie et la mi­crotie;

44.

mal­form­a­tions con­gén­itales du sque­lette du pa­vil­lon de l’or­eille;

45.

troubles con­gén­itaux du méta­bol­isme des mu­co­poly­sac­char­ides et des gly­coprotéines (p. ex.: mal­ad­ie Pfaun­d­ler-Hurl­er, mal­ad­ie de Mor­quio);

46.

troubles con­gén­itaux du méta­bol­isme des os (p. ex.: hy­po­phos­phata­s­ie, dys­plasie dia­phy­saire pro­gress­ive de Camur­ati-En­gel­mann, os­téodys­troph­ie de Jaffé-Licht­en­stein, rachit­isme résist­ant au traite­ment par la vit­am­ine D);

47.

troubles con­gén­itaux de la fonc­tion de la glande thyroïde (athyroïde, hy­po­thyroïde et crétin­isme);

48.

troubles con­gén­itaux de la fonc­tion hy­po­thalam­o­hypo­phy­saire (nan­isme hy­po­phy­saire, di­abète in­sip­ide, syn­drome de Pra­der-Willi et syn­drome de Kall­mann);

49.

troubles con­gén­itaux de la fonc­tion des gon­ades (syn­drome de Turn­er, mal­form­a­tions des ovaires, an­orch­ie, syn­drome de Kline­fel­ter);

50.

neur­ofibromatose;

51.

an­gio­matose en­céphalo-trigén­im­ée (Sturge-Weber-Krabbe);

52.

dys­trophies con­gén­itales du tissu con­jonc­tif (p. ex.: syn­drome de Mar­fan, syn­drome d’Ehlers-Dan­los, cutis laxa con­gen­ita, pseu­dox­anthome élastique);

53.

tératomes et autres tumeurs des cel­lules ger­minales (p. ex.: dys­ger­minome, car­cinome em­bry­on­naire, tumeur mixte des cel­lules ger­minales, tumeur vi­tel­line, chori­ocar­cinome, gon­ado­blastome).