Ordonnance du DFI
sur les prestations dans l’assurance obligatoire des soins en cas de maladie
(Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins, OPAS)¹

a.

Pro­phy­lax­ie à la vit­am­ine K

Chez les nou­veau-nés (3 doses).

b.

Pro­phy­lax­ie du rachit­isme à la vit­am­ine D

Chez les en­fants pendant leur première an­née.

c.¹³⁷

Pro­phy­lax­ie VIH post-ex­pos­i­tion

Selon les re­com­manda­tions de l’OF­SP du 24 novembre 2014 (Bul­let­in de l’OF­SP n^o 48, 2014)¹³⁸.

En cas d’in­dic­a­tion pro­fes­sion­nelle, la vac­cin­a­tion n’est pas prise en charge par l’as­sur­ance.

d.¹³⁹

Im­mun­isa­tion pass­ive post-ex­pos­i­tion­nelle

Selon les re­com­manda­tions de l’OF­SP et de la Com­mis­sion suisse pour les vac­cin­a­tions (dir­ect­ives et re­com­manda­tions «Im­mun­isa­tion pass­ive post-ex­pos­i­tion­nelle» d’oc­tobre 2004)¹⁴⁰.

En cas d’in­dic­a­tion pro­fes­sion­nelle, la vac­cin­a­tion n’est pas prise en charge par l’as­sur­ance.

e.¹⁴¹

Mastec­tomie et / ou an­nex­ec­tomie pro­phy­lactique

Chez les por­teuses de muta­tions ou de délé­tions génétiques as­so­ciées à un risque forte­ment ac­cru de can­cer du sein ou des ovaires ou chez les femmes présent­ant un risque in­di­viduel com­par­able.

La con­di­tion préal­able à la prise en charge est un con­seil génétique visé à l’art. 12d, let. f. Outre la prédis­pos­i­tion génétique, il faut aus­si tenir compte de l’âge de la per­sonne à con­seiller ain­si que des can­cers déjà survenus chez elle et chez des par­ents du premi­er et du deux­ième de­gré.

In­dic­a­tion ad­aptée au risque et à l’âge selon le doc­u­ment de référence de l’OF­SP «Risque fa­mili­al forte­ment ac­cru de can­cer du sein ou des ovaires» du 10 novembre 2023¹⁴².

f.¹⁴³

Vac­cin­a­tion pass­ive avec im­mun­o­globu­lines de l’hépat­ite B

Pour les nou­veau-nés de mères
Hb­sAg-pos­it­ives.

g.¹⁴⁴

An­ti­corps mono­clonal pour la pro­phy­lax­ie du VRS

Avec un an­ti­corps hu­man­isé mono­clonal.

1.

Pose de l’in­dic­a­tion pour tous les en­fants jusqu’à 1 an et pour les en­fants jusqu’à 2 ans présent­ant un risque élevé de dévelop­per une forme grave du VRS con­formé­ment aux re­com­manda­tions «Con­sensus state­ment / re­com­mend­a­tion on the pre­ven­tion of res­pir­at­ory syn­cytial vir­us (RSV) in­fec­tions with the mono­clonal an­ti­body Nir­sevimab (Bey­fortus®)» du groupe de trav­ail in­ter­dis­cip­lin­aire sur le Nir­sevimab com­posé de membres de Pé­di­atrie Suisse, de Kinder­ärzte Sch­weiz, du Groupe d’in­fec­ti­olo­gie pé­di­at­rique suisse (PIGS), de la So­ciété suisse de néonato­lo­gie (SSN), de la So­ciété suisse de pneu­mo­lo­gie pé­di­at­rique (SSPP), de la So­ciété suisse de car­di­olo­gie pé­di­at­rique (SSCP), de gyn­é­co­lo­gie Suisse, de la So­ciété suisse de neuropé­di­atrie (SS­NP), de la CFV et de l’OF­SP, de jan­vi­er 2024¹⁴⁵.

Aucune prise en charge des coûts après la vac­cin­a­tion préal­able de la mère contre le VRS à titre d’im­mun­isa­tion pass­ive du nou­veau-né, sauf dans les cas suivants:

–

la nais­sance a lieu dans les deux se­maines suivant l’ad­min­is­tra­tion du vac­cin,

–

ac­couche­ment prématuré av­ant 37 se­maines de gest­a­tion,

–

des rais­ons médicales le jus­ti­fi­ent pour la mère ou pour le nou­veau-né, tell­es qu’une im­mun­osup­pres­sion ma­ter­nelle, une in­fec­tion au VIH dont la charge virale n’est pas supprimée, une al­ler­gie ma­ter­nelle con­nue à un com­posant du vac­cin, le risque de perte de l’im­munité humor­ale (après un pon­t­age car­dio-pul­mon­aire ou oxy­gén­a­tion par mem­brane ex­tracor­porelle ou plasmaphérèse) ou une co­mor­bid­ité qui, selon le spé­cial­iste qui pre­scrit le traite­ment, com­porte un risque de con­trac­ter une mal­ad­ie à VRS po­ten­ti­elle­ment mor­telle.

2.

Pose de l’in­dic­a­tion selon les re­com­manda­tions «Con­sensus sur la préven­tion des in­fec­tions par le vir­us res­pir­atoire syn­cytial (VRS) avec l’an­ti­corps hu­man­isé mono­clonal pal­iv­i­zu­mab (Syn­a­gis®) [mise au point 2016]»¹⁴⁶ du groupe de trav­ail in­ter­dis­cip­lin­aire com­posé de membres du PIGS, de la SSPP, de la SSCP et de la SSN.

Pour les an­ciens prématurés at­teints de dys­plasie bron­cho-pul­mon­aire: pose de l’in­dic­a­tion par un mé­de­cin pé­di­atre avec spé­cial­isa­tion en néonato­lo­gie (pro­gramme de form­a­tion post­graduée du 1^er juil­let 2015, révisé le 17 juin 2021¹⁴⁷) ou en pneu­mo­lo­gie pé­di­at­rique (pro­gramme de form­a­tion post­graduée du 1^er juil­let 2004, révisé le 16 juin 2016¹⁴⁸).

Pour les en­fants at­teints de vi­ti­um car­di­aque con­gén­it­al, hé­mo­dy­namique­ment im­port­ant: pose de l’in­dic­a­tion par un mé­de­cin pé­di­atre avec spé­cial­isa­tion en car­di­olo­gie pé­di­at­rique (pro­gramme de form­a­tion post­graduée du 1^er juil­let 2004, révisé le 16 juin 2016¹⁴⁹).

h.¹⁵⁰

Im­mun­isa­tion pass­ive à l’aide d’an­ti­corps contre le COV­ID-19

Pour les per­sonnes im­mun­odé­fi­cientes ay­ant la plus haute pri­or­ité pour un traite­ment d’im­mun­isa­tion pass­ive con­formé­ment à la «Po­s­i­tion pa­per on the use of mono­clonal an­ti­bod­ies against SARS-CoV-2 as pass­ive im­mun­isa­tion treat­ments in severely im­mun­o­com­prom­ised per­sons in Switzer­land»¹⁵¹, ver­sion du 26 av­ril 2022, et pour les per­sonnes at­teintes de drépano­cyt­ose.

Les coûts ne sont pris en charge que pour les pré­par­a­tions d’an­ti­corps qui dis­posent de l’autor­isa­tion né­ces­saire pour les in­dic­a­tions con­cernées.

i.¹⁵²

Pro­phy­lax­ie pré-ex­pos­i­tion contre le VIH

1.

Par des mé­de­cins par­ti­cipant au pro­gramme «Swis­s­PrE­Pared» sous la dir­ec­tion de l’In­sti­tut d’épidémi­olo­gie, de bio­s­tat­istique et de préven­tion de l’Uni­versité de Zurich.

2.

In­dic­a­tions selon le doc­u­ment de référence de l’OF­SP «Pro­phy­lax­ie pré‑ex­pos­i­tion contre VIH (HIV‑PrEP) du 11 mars 2024¹⁵³».

La prise en charge couvre le médic­a­ment ain­si que les con­sulta­tions médicales et les ana­lyses de labor­atoire né­ces­saires selon le doc­u­ment de référence de l’OF­SP «Pro­phy­lax­ie pré-ex­pos­i­tion contre VIH (HIV‑PrEP)» du 11 mars 2024.

3.

Ana­lyses de labor­atoire selon la liste des ana­lyses.

4.

L’ob­lig­a­tion de prise en charge est sub­or­don­née à une ob­lig­a­tion d’évalu­ation.

5.

En cas de re­com­manda­tion médicale aux voy­ageurs, la pro­phy­lax­ie n’est pas prise en charge par l’as­sur­ance.