Ordinanza del DFI
sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie
(Ordinanza sulle prestazioni, OPre)¹

Mi­su­ra

Con­di­zio­ne

a.

Con­trol­li

1.

Set­te esa­mi in ca­so di gra­vi­dan­za nor­ma­le

–

Pri­ma con­sul­ta­zio­ne: anam­ne­si, esa­me cli­ni­co e va­gi­na­le, con­si­gli, esa­me del­le va­ri­ci e de­gli ede­mi al­le gam­be. Pre­scri­zio­ne di ana­li­si di la­bo­ra­to­rio ne­ces­sa­rie se­con­do l’elen­co del­le ana­li­si (EA).

–

Ul­te­rio­ri con­sul­ta­zio­ni: con­trol­lo del­lo sta­to di sa­lu­te ge­ne­ra­le, in par­ti­co­la­re del pe­so, del­la pres­sio­ne san­gui­gna, del­lo sta­to del fon­do, uro­sco­pia e ascol­ta­zio­ne dei to­ni car­dia­ci fe­ta­li. Pre­scri­zio­ne di ana­li­si di la­bo­ra­to­rio ne­ces­sa­rie se­con­do l’elen­co del­le ana­li­si (EA). Con­su­len­za ap­pro­fon­di­ta sul­la gra­vi­dan­za, se­gna­ta­men­te se in­sor­go­no di­stur­bi in re­la­zio­ne ad es­sa.

–

Se i con­trol­li so­no ef­fet­tua­ti esclu­si­va­men­te da me­di­ci, que­sti ul­ti­mi se­gna­la­no all’as­si­cu­ra­ta che un col­lo­quio di con­su­len­za con la le­va­tri­ce se­con­do l’ar­ti­co­lo 14 è op­por­tu­no nel se­con­do tri­me­stre di gra­vi­dan­za.

2.

In ca­so di gra­vi­dan­za a ri­schio

Ri­pe­ti­zio­ne di esa­mi se­con­do la va­lu­ta­zio­ne cli­ni­ca

b.

Con­trol­lo agli ul­tra­suo­ni

1.¹³⁷ In ca­so di gra­vi­dan­za nor­ma­le: un esa­me di rou­ti­ne tra la 12^a e la 14^a set­ti­ma­na di gra­vi­dan­za; un esa­me di rou­ti­ne tra la 20^a e la 23^a set­ti­ma­na di gra­vi­dan­za

Do­po ap­pro­fon­di­to col­lo­quio, con spie­ga­zio­ni e con­su­len­za, che dev’es­se­re do­cu­men­ta­to.

Ef­fet­tua­zio­ne, se­con­do le «Rac­co­man­da­zio­ni re­la­ti­ve agli esa­mi con ul­tra­suo­ni du­ran­te la gra­vi­dan­za» del­la So­cie­tà Sviz­ze­ra di Ul­tra­suo­ni in Me­di­ci­na (SSUM), Se­zio­ne gi­ne­co­lo­gia e oste­tri­cia, 4^a edi­zio­ne (2019)¹³⁸.

So­lo da par­te di me­di­ci con ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to cor­ri­spon­den­te al pro­gram­ma di for­ma­zio­ne com­ple­men­ta­re del 28 mag­gio 1998 «Ul­tra­suo­ni in gra­vi­dan­za (SSUM)», ri­ve­du­to il 15 mar­zo 2012¹³⁹.

2.

In ca­so di gra­vi­dan­za a ri­schio

Ri­pe­ti­zio­ne di esa­mi se­con­do la va­lu­ta­zio­ne cli­ni­ca.

So­lo da par­te di me­di­ci con ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to cor­ri­spon­den­te al pro­gram­ma di for­ma­zio­ne com­ple­men­ta­re del 28 mag­gio 1998 «Ul­tra­suo­ni in gra­vi­dan­za (SSUM)», ri­ve­du­to il 15 mar­zo 2012.

b.^bisTe­st del pri­mo tri­me­stre

Esa­me pre­na­ta­le vol­to a va­lu­ta­re il ri­schio di tri­so­mie 21, 18 e 13: in ba­se al­la mi­su­ra­zio­ne del­la trans­lu­cen­za nu­ca­le nell’eco­gra­fia (tra la 12e­si­ma e la 14e­si­ma set­ti­ma­na), al­la de­ter­mi­na­zio­ne del­la PAPP-A e del­la ß-hCG li­be­ra nel san­gue del­la ma­dre, non­ché ad al­tri fat­to­ri ma­ter­ni e fe­ta­li.

Pre­via in­for­ma­zio­ne se­con­do l’ar­ti­co­lo 16 e con­ces­sio­ne del di­rit­to di au­to­de­ter­mi­na­zio­ne se­con­do l’ar­ti­co­lo 18 del­la leg­ge fe­de­ra­le dell’8 ot­to­bre 2004¹⁴⁰ su­gli esa­mi ge­ne­ti­ci sull’es­se­re uma­no (LE­GU).

Pre­scri­zio­ne e mi­su­ra­zio­ne del­la trans­lu­cen­za nu­ca­le so­lo da par­te di me­di­ci con ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to cor­ri­spon­den­te al pro­gram­ma di for­ma­zio­ne com­ple­men­ta­re del 28 mag­gio 1998 «Ul­tra­suo­ni in gra­vi­dan­za (SSUM)», ri­ve­du­to il 15 mar­zo 2012.

Ana­li­si di la­bo­ra­to­rio se­con­do l’elen­co del­le ana­li­si (EA).

b.^ter Te­st pre­na­ta­le non in­va­si­vo (TP­NI)

Per l’iden­ti­fi­ca­zio­ne di una tri­so­mia 21, 18 o 13.

A par­ti­re dal­la 12^a set­ti­ma­na di gra­vi­dan­za.

Per le don­ne in­cin­te pres­so le qua­li sus­si­ste un ri­schio pa­ri o su­pe­rio­re a 1:1000 che il fe­to sia af­fet­to da una tri­so­mia 21, 18 o 13.

De­ter­mi­na­zio­ne del ri­schio e in­di­ca­zio­ne in ca­so di mal­for­ma­zio­ni vi­si­bi­li con l’eco­gra­fia se­con­do la co­mu­ni­ca­zio­ne de­gli esper­ti n. 52 del 14 mar­zo 2018¹⁴¹ del­la So­cie­tà sviz­ze­ra di gi­ne­co­lo­gia e oste­tri­cia (SSGO), re­dat­ta dal Grup­po
di la­vo­ro dell’Ac­ca­de­mia di me­di­ci­na fe­to-ma­ter­na e del­la So­cie­tà sviz­ze­ra di ge­ne­ti­ca me­di­ca.

Nel­le gra­vi­dan­ze ge­mel­la­ri i TP­NI me­dian­te mi­croar­ray o po­li­mor­fi­smo a sin­go­lo nu­cleo­ti­de (SNP) so­no esclu­si dall’as­sun­zio­ne dei co­sti da par­te dell’as­si­cu­ra­zio­ne.

Do­po col­lo­quio ap­pro­fon­di­to con spie­ga­zio­ni e con­su­len­za se­con­do gli ar­ti­co­li 14 e 15 LE­GU, non­ché pre­vio con­sen­so scrit­to del­la don­na in­cin­ta e con­ces­sio­ne del di­rit­to di au­to­de­ter­mi­na­zio­ne se­con­do l’ar­ti­co­lo 18 LE­GU.

Pre­scri­zio­ne so­lo da par­te di me­di­ci spe­cia­liz­za­ti in gi­ne­co­lo­gia e oste­tri­cia con for­ma­zio­ne ap­pro­fon­di­ta in me­di­ci­na fe­to-ma­ter­na (pro­gram­ma di per­fe­zio­na­men­to del 15 mar­zo 2012, ri­ve­du­to il 16 feb­bra­io 2017¹⁴²), di me­di­ci spe­cia­liz­za­ti in me­di­ci­na ge­ne­ti­ca e di me­di­ci con ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to cor­ri­spon­den­te al pro­gram­ma di for­ma­zio­ne com­ple­men­ta­re del 28 mag­gio 1998 «Ul­tra­suo­ni in gra­vi­dan­za SSUM», ri­ve­du­to il 15 mar­zo 2012.

Ana­li­si di la­bo­ra­to­rio se­con­do l’elen­co del­le ana­li­si (EA).

Se per mo­ti­vi tec­ni­ci è sta­bi­li­to il ses­so del fe­to, que­sta in­for­ma­zio­ne non può es­se­re co­mu­ni­ca­ta pri­ma del ter­mi­ne di do­di­ci set­ti­ma­ne dall’ini­zio dell’ul­ti­ma me­strua­zio­ne.

c.

Esa­mi pre­par­to me­dian­te
car­dio­to­co­gra­fia

In ca­so di gra­vi­dan­za a ri­schio.

d.

Am­nio­cen­te­si, pre­lie­vo di vil­li co­ria­li, cor­do­cen­te­si

Do­po ap­pro­fon­di­to col­lo­quio con spie­ga­zio­ni e con­su­len­za che dev’es­se­re do­cu­men­ta­to, nei ca­si se­guen­ti:

–

per con­fer­ma­re un esi­to po­si­ti­vo nel ca­so di don­ne in­cin­te pres­so le qua­li sus­si­ste un so­spet­to di gra­do ele­va­to, in ba­se al te­st ge­ne­ti­co pre­na­ta­le non in­va­si­vo (NIPT), o un ri­schio pa­ri o su­pe­rio­re a 1:380, in ba­se al te­st del pri­mo tri­me­stre, che il fe­to sia af­fet­to da una tri­so­mia 21, 18 o 13;

–

nel­le don­ne in­cin­te pres­so le qua­li, in ba­se all’esi­to dell’eco­gra­fia o all’anam­ne­si fa­mi­lia­re o per un al­tro mo­ti­vo, sus­si­ste un ri­schio pa­ri o su­pe­rio­re a 1:380 che il fe­to sia af­fet­to da una ma­lat­tia di ori­gi­ne esclu­si­va­men­te ge­ne­ti­ca;

–

se il fe­to è in pe­ri­co­lo a cau­sa di una com­pli­ca­zio­ne in­sor­ta nel­la gra­vi­dan­za, di una ma­lat­tia del­la ma­dre o di una ma­lat­tia di ori­gi­ne non ge­ne­ti­ca o di un di­stur­bo del­lo svi­lup­po del fe­to.

Pre­scri­zio­ne di esa­mi ge­ne­ti­ci so­lo da par­te di me­di­ci spe­cia­liz­za­ti in gi­ne­co­lo­gia e oste­tri­cia con for­ma­zio­ne ap­pro­fon­di­ta in me­di­ci­na fe­to-ma­ter­na (pro­gram­ma di per­fe­zio­na­men­to del 15 mar­zo 2012, ri­ve­du­to il 16 feb­bra­io 2017), di me­di­ci spe­cia­liz­za­ti in me­di­ci­na ge­ne­ti­ca e di me­di­ci con ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to cor­ri­spon­den­te al pro­gram­ma di for­ma­zio­ne com­ple­men­ta­re del 28 mag­gio 1998 «Ul­tra­suo­ni in gra­vi­dan­za SSUM», ri­ve­du­to il 15 mar­zo 2012.

Ana­li­si di la­bo­ra­to­rio se­con­do l’elen­co del­le ana­li­si (EA).

e.

Con­trol­lo po­st-par­tum un esa­me

Tra la se­sta e la de­ci­ma set­ti­ma­na po­st-par­tum: anam­ne­si in­ter­me­dia, esa­me cli­ni­co e gi­ne­co­lo­gi­co, con­su­len­za com­pre­sa.

f. Con­trol­lo do­po un abor­to spon­ta­neo

Do­po un abor­to spon­ta­neo o un’in­ter­ru­zio­ne di gra­vi­dan­za in­di­ca­ta dal pro­fi­lo me­di­co a par­ti­re dal­la 13^a set­ti­ma­na di gra­vi­dan­za fi­no al­la 23^a set­ti­ma­na di gra­vi­dan­za com­pre­sa.

Anam­ne­si in­ter­me­dia, esa­me cli­ni­co e gi­ne­co­lo­gi­co, con­su­len­za; ana­li­si di la­bo­ra­to­rio ed eco­gra­fia se­con­do la va­lu­ta­zio­ne cli­ni­ca. L’eco­gra­fia può es­se­re ef­fet­tua­ta so­lo da me­di­ci con ti­to­lo di per­fe­zio­na­men­to cor­ri­spon­den­te al pro­gram­ma di for­ma­zio­ne com­ple­men­ta­re del 28 mag­gio 1998 «Ul­tra­suo­ni in gra­vi­dan­za (SSUM)», ri­ve­du­to il 15 mar­zo 2012. ¹⁴³