Ordinanza del DFI
sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie
(Ordinanza sulle prestazioni, OPre)¹

¹ Il me­di­co di fi­du­cia va­lu­ta il be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co di un me­di­ca­men­to:

a.

in un pri­mo tem­po sul­la ba­se dell’evi­den­za esi­sten­te per la re­la­ti­va in­di­ca­zio­ne; e

b.

in un se­con­do tem­po nel sin­go­lo ca­so sul­la ba­se del­le cir­co­stan­ze cli­ni­che.

² La va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co de­ve es­se­re svol­ta me­dian­te un mo­del­lo stan­dar­diz­za­to di va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio ido­neo al­la ma­lat­tia in que­stio­ne. Per lo svi­lup­po e il per­fe­zio­na­men­to dei mo­del­li stan­dar­diz­za­ti di va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio, i me­di­ci di fi­du­cia con­sul­ta­no esper­ti cli­ni­ci. Que­sti ul­ti­mi for­ni­sco­no una rac­co­man­da­zio­ne.

³ Gli as­si­cu­ra­to­ri de­vo­no pre­sen­ta­re pe­rio­di­ca­men­te e in ca­so di mo­di­fi­che all’UF­SP i mo­del­li stan­dar­diz­za­ti di va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio. L’UF­SP con­sul­ta la CFM e ve­ri­fi­ca se i cri­te­ri de­fi­ni­ti nei mo­del­li stan­dar­diz­za­ti di va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio so­no ido­nei per la va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co di un me­di­ca­men­to. Può chie­de­re che i mo­del­li sia­no ade­gua­ti.

⁴ Nel ca­so di un me­di­ca­men­to ri­mu­ne­ra­to di fre­quen­te in un’in­di­ca­zio­ne par­ti­co­la­re, gli as­si­cu­ra­to­ri pos­so­no svol­ge­re con­giun­ta­men­te la va­lu­ta­zio­ne del be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co sul­la ba­se dell’evi­den­za esi­sten­te. Ren­do­no ac­ces­si­bi­le la va­lu­ta­zio­ne con­giun­ta a tut­ti gli as­si­cu­ra­to­ri e le so­cie­tà me­di­che spe­cia­li­sti­che.

⁵ Il be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co è ele­va­to se, ri­spet­to al­la te­ra­pia stan­dard o a un pla­ce­bo, sul­la ba­se di end­point cli­ni­ca­men­te ri­le­van­ti è di­mo­stra­to o at­te­so un pro­gres­so te­ra­peu­ti­co si­gni­fi­ca­ti­vo.

⁶ Il be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co è clas­si­fi­ca­to, in ba­se all’im­por­tan­za del pro­gres­so te­ra­peu­ti­co, nel­le ca­te­go­rie se­guen­ti:

a.

ca­te­go­ria di be­ne­fi­cio A: be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co mol­to ele­va­to;

b.

ca­te­go­ria di be­ne­fi­cio B: ele­va­to be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co;

c.

ca­te­go­ria di be­ne­fi­cio C: ele­va­to be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co at­te­so;

d.

ca­te­go­ria di be­ne­fi­cio D: be­ne­fi­cio te­ra­peu­ti­co mo­de­ra­to, scar­so o ine­si­sten­te.