Ordinanza del DFI
sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie
(Ordinanza sulle prestazioni, OPre)1

1 Nuovo testo giusta la cifra I dellʼO del DFI del 7 ott. 2002, in vigore dal 1° gen. 2003 (RU 2002 3670).


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Art. 8 Prescrizione o mandato medico 74

1 Il me­di­co de­ter­mi­na nel­la pre­scri­zio­ne o nel man­da­to me­di­co se il pa­zien­te ne­ces­si­ta di pre­sta­zio­ni se­con­do l’ar­ti­co­lo 7 ca­po­ver­so 2 let­te­ra b o di cu­re acu­te e tran­si­to­rie se­con­do l’ar­ti­co­lo 25a ca­po­ver­so 2 LA­Mal75. Può di­chia­rar­vi la ne­ces­si­tà di de­ter­mi­na­te pre­sta­zio­ni se­con­do l’ar­ti­co­lo 7 ca­po­ver­so 2.76

2 La du­ra­ta del­la pre­scri­zio­ne o del man­da­to me­di­co non può su­pe­ra­re:

a.77
no­ve me­si per le pre­sta­zio­ni di cui all’ar­ti­co­lo 7 ca­po­ver­so 2 let­te­ra b;
b.
due set­ti­ma­ne per le cu­re acu­te e tran­si­to­rie di cui all’ar­ti­co­lo 25a ca­po­ver­so 2 LA­Mal.

3 Per le per­so­ne che ri­ce­vo­no un as­se­gno per gran­di in­va­li­di dell’as­si­cu­ra­zio­ne vec­chia­ia e su­per­sti­ti, dell’as­si­cu­ra­zio­ne in­va­li­di­tà o dell’as­si­cu­ra­zio­ne in­for­tu­ni a cau­sa di una gran­de in­va­li­di­tà di gra­do me­dio o ele­va­to, il man­da­to me­di­co o la pre­scri­zio­ne me­di­ca è di du­ra­ta il­li­mi­ta­ta per quan­to con­cer­ne le pre­sta­zio­ni at­ti­nen­ti al­la gran­de in­va­li­di­tà. L’as­si­cu­ra­to de­ve co­mu­ni­ca­re all’as­si­cu­ra­to­re l’esi­to del­la re­vi­sio­ne dell’as­se­gno per gran­di in­va­li­di. Al ter­mi­ne di una sif­fat­ta re­vi­sio­ne, il man­da­to me­di­co o la pre­scri­zio­ne me­di­ca van­no rin­no­va­ti.

4 Le pre­scri­zio­ni e i man­da­ti me­di­ci di cui al ca­po­ver­so 2 let­te­ra a pos­so­no es­se­re pro­ro­ga­ti.

74Nuo­vo te­sto giu­sta la ci­fra I del­lʼO del DFI del 2 lug. 2019, in vi­go­re dal 1° gen. 2020 (RU 2019 2145).

75 RS 832.10

76 Nuo­vo te­sto giu­sta la ci­fra I del­lʼO del DFI dell’8 mag. 2024, in vi­go­re dal 1° lug. 2024 (RU 2024 221).

77 Nuo­vo te­sto giu­sta la ci­fra I del­lʼO del DFI dell’8 mag. 2024, in vi­go­re dal 1° lug. 2024 (RU 2024 221).

BGE

150 V 281 (9C_169/2023) from 29. Mai 2024
Regeste: a Art. 7 Abs. 1 und 2 sowie Art. 7a Abs. 1 und 3 KLV; anwendbarer Tarif bei Spitexleistungen an pflegebedürftige Personen in einer (kein anerkanntes Pflegeheim darstellenden) stationären Einrichtung. Von einer zugelassenen Spitex-Organisation erbrachte Leistungen gemäss Art. 7 Abs. 2 KLV an pflegebedürftige Personen in einer stationären Einrichtung, die kein anerkanntes Pflegeheim darstellt (z.B. in einem Behindertenheim), sind nicht nach dem Pflegeheimtarif gemäss Art. 7a Abs. 3 KLV, sondern gemäss demjenigen für ambulante Leistungserbringer nach Art. 7a Abs. 1 KLV zu vergüten (E. 5). Dies gilt auch, wenn es sich um sog. In-House-Pflege handelt (E. 7).

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