Ordinanza del DFI
sull’attuazione della compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie
(OCoR-DFI)

I grup­pi di co­sto far­ma­ceu­ti­co (PCG) so­no sta­bi­li­ti nell’al­le­ga­to.

¹ Il PCG «iper­ten­sio­ne (hyp)» è un PCG non au­to­no­mo.

² Il PCG «dia­be­te di ti­po 2 con iper­ten­sio­ne (DM2+hyp)» è un PCG com­bi­na­to.

Vi­go­no i se­guen­ti or­di­ni ge­rar­chi­ci:

a.

il PCG «ma­lat­tie au­toim­mu­ni (AIK)» è ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­re al PCG «mor­bo di Crohn/ret­to­co­li­te ul­ce­ro­sa (MCR)», al PCG «pso­ria­si (PSO)» e al PCG «reu­ma­ti­smo (RHE)»;

b.

il PCG «ma­lat­tie car­dia­che (CAR)» è ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­re al PCG «iper­co­le­ste­ro­le­mia (HCH)»;

c.

il PCG «BP­CO/asma acu­to (COP)» è ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­re al PCG «asma (AST)»;

d.

il PCG «dia­be­te di ti­po 1 (DM1)» è ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­re al PCG «dia­be­te di ti­po 2 (DM2)», al PCG «iper­co­le­ste­ro­le­mia (HCH)» e al PCG «dia­be­te di ti­po 2 con iper­ten­sio­ne (DM2+hyp)»;

e.

il PCG «dia­be­te di ti­po 2 (DM2)» e il PCG «dia­be­te di ti­po 2 con iper­ten­sio­ne (DM2+hyp)» so­no ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­ri al PCG «iper­co­le­ste­ro­le­mia (HCH)»;

f.

il PCG «tu­mo­re (KRE)» e il PCG «tu­mo­re com­ples­so (KRK)» so­no ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­ri al PCG «tu­mo­ri or­mo­no-di­pen­den­ti (KHO)»;

g.

il PCG «tu­mo­re com­ples­so (KRK)» è ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­re al PCG «tu­mo­re (KRE)»;

h.

il PCG «scle­ro­si mul­ti­pla (MSK)» è ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­re al PCG «ma­lat­tie del si­ste­ma ner­vo­so cen­tra­le esclu­sa la scle­ro­si mul­ti­pla (ZNS)»;

i.

il PCG «do­lo­re neu­ro­pa­ti­co (SMN)» è ge­rar­chi­ca­men­te su­pe­rio­re al PCG «do­lo­ri cro­ni­ci (esclu­si gli op­pioi­di) (SMC)».

¹ Per l’at­tri­bu­zio­ne a un PCG un as­si­cu­ra­to ne­ces­si­ta di al­me­no 180 do­si gior­na­lie­re stan­dard (DDD) di me­di­ca­men­ti.

² Per l’at­tri­bu­zio­ne al PCG «tu­mo­re (KRE)» e al PCG «tu­mo­re com­ples­so (KRK)» un as­si­cu­ra­to ne­ces­si­ta di al­me­no tre con­fe­zio­ni.

¹ Sul­la ba­se dei da­ti del­le pre­sta­zio­ni fat­tu­ra­te du­ran­te i 14 me­si se­guen­ti l'ini­zio, ri­spet­ti­va­men­te, dell’an­no di com­pen­sa­zio­ne e dell’an­no pre­ce­den­te l’an­no di com­pen­sa­zio­ne (an­no pre­ce­den­te), per ogni Can­to­ne è ot­te­nu­to un fat­to­re di rin­ca­ro al net­to del­la mo­di­fi­ca strut­tu­ra­le. Per il cal­co­lo so­no de­ter­mi­nan­ti:

a.

il rin­ca­ro com­ples­si­vo, ot­te­nu­to di­vi­den­do le pre­sta­zio­ni net­te me­die dell’an­no di com­pen­sa­zio­ne per le pre­sta­zio­ni net­te me­die dell’an­no pre­ce­den­te;

b.

il rin­ca­ro strut­tu­ra­le, ot­te­nu­to di­vi­den­do le pre­sta­zio­ni net­te me­die dell’an­no pre­ce­den­te, pon­de­ra­te se­con­do gli ef­fet­ti­vi de­gli as­si­cu­ra­ti per grup­po di ri­schio dell’an­no di com­pen­sa­zio­ne, per le pre­sta­zio­ni net­te me­die dell’an­no pre­ce­den­te.

² La me­dia del­le pre­sta­zio­ni net­te è cal­co­la­ta per tut­ti gli as­si­cu­ra­to­ri e per tut­ti i grup­pi di ri­schio.

³ Il fat­to­re di rin­ca­ro si ot­tie­ne di­vi­den­do il rin­ca­ro com­ples­si­vo per il rin­ca­ro strut­tu­ra­le.

La pre­sen­te or­di­nan­za en­tra in vi­go­re il 1° gen­na­io 2020.