Bundesgesetz
über den Allgemeinen Teil
des Sozialversicherungsrechts
(ATSG)

Die­ses Ge­setz ko­or­di­niert das So­zi­al­ver­si­che­rungs­recht des Bun­des, in­dem es:

a.

Grund­sät­ze, Be­grif­fe und In­sti­tu­te des So­zi­al­ver­si­che­rungs­rechts de­fi­niert;

b.

ein ein­heit­li­ches So­zi­al­ver­si­che­rungs­ver­fah­ren fest­legt und die Rechts­pfle­ge re­gelt;

c.

die Leis­tun­gen auf­ein­an­der ab­stimmt;

d.

den Rück­griff der So­zi­al­ver­si­che­run­gen auf Drit­te ord­net.

Die Be­stim­mun­gen die­ses Ge­set­zes sind auf die bun­des­ge­setz­lich ge­re­gel­ten So­zi­al­ver­si­che­run­gen an­wend­bar, wenn und so­weit die ein­zel­nen So­zi­al­ver­si­che­rungs­ge­set­ze es vor­se­hen.

¹ Krank­heit ist je­de Be­ein­träch­ti­gung der kör­per­li­chen, geis­ti­gen oder psy­chi­schen Ge­sund­heit, die nicht Fol­ge ei­nes Un­fal­les ist und die ei­ne me­di­zi­ni­sche Un­ter­su­chung oder Be­hand­lung er­for­dert oder ei­ne Ar­beits­un­fä­hig­keit zur Fol­ge hat.⁷

² Als Ge­burts­ge­bre­chen gel­ten die­je­ni­gen Krank­hei­ten, die bei vollen­de­ter Ge­burt be­ste­hen.

Un­fall ist die plötz­li­che, nicht be­ab­sich­tig­te schä­di­gen­de Ein­wir­kung ei­nes un­ge­wöhn­li­chen äus­se­ren Fak­tors auf den mensch­li­chen Kör­per, die ei­ne Be­ein­träch­ti­gung der kör­per­li­chen, geis­ti­gen oder psy­chi­schen Ge­sund­heit oder den Tod zur Fol­ge hat.

Mut­ter­schaft um­fasst Schwan­ger­schaft und Nie­der­kunft so­wie die nach­fol­gen­de Er­ho­lungs­zeit der Mut­ter.

Ar­beits­un­fä­hig­keit ist die durch ei­ne Be­ein­träch­ti­gung der kör­per­li­chen, geis­ti­gen oder psy­chi­schen Ge­sund­heit be­ding­te, vol­le oder teil­wei­se Un­fä­hig­keit, im bis­he­ri­gen Be­ruf oder Auf­ga­ben­be­reich zu­mut­ba­re Ar­beit zu leis­ten.⁹ Bei lan­ger Dau­er wird auch die zu­mut­ba­re Tä­tig­keit in ei­nem an­de­ren Be­ruf oder Auf­ga­ben­be­reich be­rück­sich­tigt.

¹Er­werbs­un­fä­hig­keit ist der durch Be­ein­träch­ti­gung der kör­per­li­chen, geis­ti­gen oder psy­chi­schen Ge­sund­heit ver­ur­sach­te und nach zu­mut­ba­rer Be­hand­lung und Ein­glie­de­rung ver­blei­ben­de gan­ze oder teil­wei­se Ver­lust der Er­werbs­mög­lich­kei­ten auf dem in Be­tracht kom­men­den aus­ge­gli­che­nen Ar­beits­markt.

² Für die Be­ur­tei­lung des Vor­lie­gens ei­ner Er­werbs­un­fä­hig­keit sind aus­sch­liess­lich die Fol­gen der ge­sund­heit­li­chen Be­ein­träch­ti­gung zu be­rück­sich­ti­gen. Ei­ne Er­werbs­un­fä­hig­keit liegt zu­dem nur vor, wenn sie aus ob­jek­ti­ver Sicht nicht über­wind­bar ist.¹¹

¹ In­va­li­di­tät ist die vor­aus­sicht­lich blei­ben­de oder län­ge­re Zeit dau­ern­de gan­ze oder teil­wei­se Er­werbs­un­fä­hig­keit.

² Nicht er­werbs­tä­ti­ge Min­der­jäh­ri­ge gel­ten als in­va­lid, wenn die Be­ein­träch­ti­gung ih­rer kör­per­li­chen, geis­ti­gen oder psy­chi­schen Ge­sund­heit vor­aus­sicht­lich ei­ne gan­ze oder teil­wei­se Er­werbs­un­fä­hig­keit zur Fol­ge ha­ben wird.¹²

³ Voll­jäh­ri­ge, die vor der Be­ein­träch­ti­gung ih­rer kör­per­li­chen, geis­ti­gen oder psy­chi­schen Ge­sund­heit nicht er­werbs­tä­tig wa­ren und de­nen ei­ne Er­werbs­tä­tig­keit nicht zu­ge­mu­tet wer­den kann, gel­ten als in­va­lid, wenn ei­ne Un­mög­lich­keit vor­liegt, sich im bis­he­ri­gen Auf­ga­ben­be­reich zu be­tä­ti­gen. Ar­ti­kel 7 Ab­satz 2 ist sinn­ge­mä­ss an­wend­bar.^{13 14}

Als hilf­los gilt ei­ne Per­son, die we­gen der Be­ein­träch­ti­gung der Ge­sund­heit für all­täg­li­che Le­bens­ver­rich­tun­gen dau­ernd der Hil­fe Drit­ter oder der per­sön­li­chen Über­wa­chung be­darf.

Als Ar­beit­neh­me­rin­nen und Ar­beit­neh­mer gel­ten Per­so­nen, die in un­selbst­stän­di­ger Stel­lung Ar­beit leis­ten und da­für mass­ge­ben­den Lohn nach dem je­wei­li­gen Ein­zel­ge­setz be­zie­hen.

Ar­beit­ge­ber ist, wer Ar­beit­neh­me­rin­nen und Ar­beit­neh­mer be­schäf­tigt.

¹ Selbst­stän­di­g­er­wer­bend ist, wer Er­w­erb­sein­kom­men er­zielt, das nicht Ent­gelt für ei­ne als Ar­beit­neh­me­rin oder Ar­beit­neh­mer ge­leis­te­te Ar­beit dar­stellt.

² Selbst­stän­di­g­er­wer­ben­de kön­nen gleich­zei­tig auch Ar­beit­neh­me­rin­nen oder Ar­beit­neh­mer sein, wenn sie ent­spre­chen­des Er­w­erb­sein­kom­men er­zie­len.

¹ Der Wohn­sitz ei­ner Per­son be­stimmt sich nach den Ar­ti­keln 23–26 des Zi­vil­ge­setz­bu­ches¹⁵.

² Ih­ren ge­wöhn­li­chen Auf­ent­halt hat ei­ne Per­son an dem Ort, an dem sie wäh­rend län­ge­rer Zeit lebt, selbst wenn die­se Zeit zum Vorn­her­ein be­fris­tet ist.

¹ So­lan­ge ei­ne ein­ge­tra­ge­ne Part­ner­schaft dau­ert, ist sie im So­zi­al­ver­si­che­rungs­recht ei­ner Ehe gleich­ge­stellt.

² Stirbt ei­ne Part­ne­rin oder ein Part­ner, so ist die über­le­ben­de Per­son ei­nem Wit­wer gleich­ge­stellt.

³ Die ge­richt­li­che Auf­lö­sung ei­ner ein­ge­tra­ge­nen Part­ner­schaft ist ei­ner Schei­dung gleich­ge­stellt.

Sach­leis­tun­gen sind ins­be­son­de­re die Heil­be­hand­lung (Kran­ken­pfle­ge), die Hilfs­mit­tel, die in­di­vi­du­el­len Vor­sor­ge- und Ein­glie­de­rungs­mass­nah­men so­wie Auf­wen­dun­gen für Trans­por­te und ähn­li­che Leis­tun­gen, die von den ein­zel­nen So­zi­al­ver­si­che­run­gen ge­schul­det oder er­stat­tet wer­den.

Geld­leis­tun­gen sind ins­be­son­de­re Tag­gel­der, Ren­ten, jähr­li­che Er­gän­zungs­leis­tun­gen, Hilflo­sen­ent­schä­di­gun­gen und Zu­la­gen zu sol­chen, nicht aber der Er­satz für ei­ne von der Ver­si­che­rung zu er­brin­gen­de Sach­leis­tung.

Für die Be­stim­mung des In­va­li­di­täts­gra­des wird das Er­w­erb­sein­kom­men, das die ver­si­cher­te Per­son nach Ein­tritt der In­va­li­di­tät und nach Durch­füh­rung der me­di­zi­ni­schen Be­hand­lung und all­fäl­li­ger Ein­glie­de­rungs­mass­nah­men durch ei­ne ihr zu­mut­ba­re Tä­tig­keit bei aus­ge­gli­che­ner Ar­beits­markt­la­ge er­zie­len könn­te, in Be­zie­hung ge­setzt zum Er­w­erb­sein­kom­men, das sie er­zie­len könn­te, wenn sie nicht in­va­lid ge­wor­den wä­re.

¹ Die In­va­li­den­ren­te wird von Am­tes we­gen oder auf Ge­such hin für die Zu­kunft er­höht, her­ab­ge­setzt oder auf­ge­ho­ben, wenn der In­va­li­di­täts­grad ei­ner Ren­ten­be­zü­ge­rin oder ei­nes Ren­ten­be­zü­gers sich:

a.

um min­des­tens fünf Pro­zent­punk­te än­dert; oder

b.

auf 100 Pro­zent er­höht.¹⁷

² Auch je­de an­de­re for­mell rechts­kräf­tig zu­ge­spro­che­ne Dau­er­leis­tung wird von Am­tes we­gen oder auf Ge­such hin er­höht, her­ab­ge­setzt oder auf­ge­ho­ben, wenn sich der ihr zu Grun­de lie­gen­de Sach­ver­halt nach­träg­lich er­heb­lich ver­än­dert hat.

Für So­zi­al­ver­si­che­run­gen mit Geld­leis­tun­gen, die ge­setz­lich in Pro­zen­ten des ver­si­cher­ten Ver­diens­tes fest­ge­setzt sind, be­stimmt der Bun­des­rat des­sen Höchst­be­trag.

¹ Die pe­ri­odi­schen Geld­leis­tun­gen wer­den in der Re­gel mo­nat­lich aus­be­zahlt.

² Tag­gel­der und ähn­li­che Ent­schä­di­gun­gen kom­men in dem Aus­mass dem Ar­beit­ge­ber zu, als er der ver­si­cher­ten Per­son trotz der Tag­geld­be­rech­ti­gung Lohn zahlt.

³ Ren­ten und Hilflo­sen­ent­schä­di­gun­gen wer­den stets für den gan­zen Ka­len­der­mo­nat im Vor­aus aus­be­zahlt. Ei­ne Leis­tung, die ei­ne vor­an­ge­hen­de ab­löst, wird erst für den Fol­ge­mo­nat aus­ge­rich­tet.

⁴ Er­scheint der An­spruch auf Leis­tun­gen nach­ge­wie­sen und ver­zö­gert sich de­ren Aus­rich­tung, so kön­nen Vor­schuss­zah­lun­gen aus­ge­rich­tet wer­den.

¹ Geld­leis­tun­gen kön­nen ganz oder teil­wei­se ei­nem ge­eig­ne­ten Drit­ten oder ei­ner Be­hör­de aus­be­zahlt wer­den, der oder die der be­rech­tig­ten Per­son ge­gen­über ge­setz­lich oder sitt­lich un­ter­stüt­zungs­pflich­tig ist oder die­se dau­ernd für­sor­ge­risch be­treut, so­fern:

a.

die be­rech­tig­te Per­son die Geld­leis­tun­gen nicht für den ei­ge­nen Un­ter­halt oder für den Un­ter­halt von Per­so­nen, für die sie zu sor­gen hat, ver­wen­det oder da­zu nach­weis­bar nicht im Stan­de ist; und

b.

die be­rech­tig­te Per­son oder Per­so­nen, für die sie zu sor­gen hat, aus ei­nem Grund nach Buch­sta­be a auf die Hil­fe der öf­fent­li­chen oder pri­va­ten Für­sor­ge an­ge­wie­sen sind.

² Die­se Drit­ten oder die­se Be­hör­de kön­nen die Leis­tun­gen, die ih­nen aus­be­zahlt wer­den, nicht mit For­de­run­gen ge­gen­über der be­rech­tig­ten Per­son ver­rech­nen. Aus­ge­nom­men ist die Ver­rech­nung bei Nach­zah­lun­gen von Leis­tun­gen im Sin­ne von Ar­ti­kel 22 Ab­satz 2.

¹ Hat die ver­si­cher­te Per­son den Ver­si­che­rungs­fall vor­sätz­lich oder bei vor­sätz­li­cher Aus­übung ei­nes Ver­bre­chens oder Ver­ge­hens her­bei­ge­führt oder ver­schlim­mert, so kön­nen ihr die Geld­leis­tun­gen vor­über­ge­hend oder dau­ernd ge­kürzt oder in schwe­ren Fäl­len ver­wei­gert wer­den.

² Geld­leis­tun­gen für An­ge­hö­ri­ge oder Hin­ter­las­se­ne wer­den nur ge­kürzt oder ver­wei­gert, wenn die­se den Ver­si­che­rungs­fall vor­sätz­lich oder bei vor­sätz­li­cher Aus­übung ei­nes Ver­bre­chens oder Ver­ge­hens her­bei­ge­führt ha­ben.

³ So­weit So­zi­al­ver­si­che­run­gen mit Er­w­erb­ser­satz­cha­rak­ter kei­ne Geld­leis­tun­gen für An­ge­hö­ri­ge vor­se­hen, kann höchs­tens die Hälf­te der Geld­leis­tun­gen nach Ab­satz 1 ge­kürzt wer­den. Für die an­de­re Hälf­te bleibt die Kür­zung nach Ab­satz 2 vor­be­hal­ten.

⁴ Ent­zieht oder wi­der­setzt sich ei­ne ver­si­cher­te Per­son ei­ner zu­mut­ba­ren Be­hand­lung oder Ein­glie­de­rung ins Er­werbs­le­ben, die ei­ne we­sent­li­che Ver­bes­se­rung der Er­werbs­fä­hig­keit oder ei­ne neue Er­werbs­mög­lich­keit ver­spricht, oder trägt sie nicht aus ei­ge­nem An­trieb das ihr Zu­mut­ba­re da­zu bei, so kön­nen ihr die Leis­tun­gen vor­über­ge­hend oder dau­ernd ge­kürzt oder ver­wei­gert wer­den. Sie muss vor­her schrift­lich ge­mahnt und auf die Rechts­fol­gen hin­ge­wie­sen wer­den; ihr ist ei­ne an­ge­mes­se­ne Be­denk­zeit ein­zuräu­men. Be­hand­lungs- oder Ein­glie­de­rungs­mass­nah­men, die ei­ne Ge­fahr für Le­ben und Ge­sund­heit dar­stel­len, sind nicht zu­mut­bar.

⁵ Be­fin­det sich die ver­si­cher­te Per­son im Straf- oder Mass­nah­men­voll­zug, so kann wäh­rend die­ser Zeit die Aus­zah­lung von Geld­leis­tun­gen mit Er­w­erb­ser­satz­cha­rak­ter ganz oder teil­wei­se ein­ge­stellt wer­den. Ent­zieht sich die ver­si­cher­te Per­son dem Straf- oder Mass­nah­men­voll­zug, so wird die Aus­zah­lung ab dem Zeit­punkt ein­ge­stellt, in dem der Straf- oder Mass­nah­men­voll­zug hät­te be­gin­nen sol­len.Aus­ge­nom­men sind die Geld­leis­tun­gen für An­ge­hö­ri­ge im Sin­ne von Ab­satz 3.¹⁸

¹ Der An­spruch auf Leis­tun­gen ist we­der ab­tret­bar noch ver­pfänd­bar. Je­de Ab­tre­tung oder Ver­pfän­dung ist nich­tig.

² Nach­zah­lun­gen von Leis­tun­gen des So­zi­al­ver­si­che­rers kön­nen je­doch ab­ge­tre­ten wer­den:

a.

dem Ar­beit­ge­ber oder der öf­fent­li­chen oder pri­va­ten Für­sor­ge, so­weit die­se Vor­schuss­zah­lun­gen leis­ten;

b.

ei­ner Ver­si­che­rung, die Vor­leis­tun­gen er­bringt.

¹ Die be­rech­tig­te Per­son kann auf Ver­si­che­rungs­leis­tun­gen ver­zich­ten. Sie kann den Ver­zicht je­der­zeit mit Wir­kung für die Zu­kunft wi­der­ru­fen. Ver­zicht und Wi­der­ruf sind schrift­lich zu er­klä­ren.

² Ver­zicht und Wi­der­ruf sind nich­tig, wenn die schutz­wür­di­gen In­ter­es­sen von an­dern Per­so­nen, von Ver­si­che­run­gen oder Für­sor­ge­stel­len be­ein­träch­tigt wer­den oder wenn da­mit ei­ne Um­ge­hung ge­setz­li­cher Vor­schrif­ten bezweckt wird.

³ Der Ver­si­che­rer hat der be­rech­tig­ten Per­son Ver­zicht und Wi­der­ruf schrift­lich zu be­stä­ti­gen. In der Be­stä­ti­gung sind Ge­gen­stand, Um­fang und Fol­gen des Ver­zichts und des Wi­der­rufs fest­zu­hal­ten.

¹ Der An­spruch auf aus­ste­hen­de Leis­tun­gen oder Bei­trä­ge er­lischt fünf Jah­re nach dem En­de des Mo­nats, für wel­chen die Leis­tung, und fünf Jah­re nach dem En­de des Ka­len­der­jah­res, für wel­ches der Bei­trag ge­schul­det war.

² Hat sich ei­ne bei­trags­pflich­ti­ge Per­son ih­ren Ver­pflich­tun­gen durch ei­ne straf­ba­re Hand­lung ent­zo­gen, für die das Straf­recht ei­ne län­ge­re Ver­jäh­rungs­frist fest­setzt, so ist für das Er­lö­schen der Bei­trags­for­de­rung die­se Frist mass­ge­bend.

¹ Un­recht­mäs­sig be­zo­ge­ne Leis­tun­gen sind zu­rück­zu­er­stat­ten. Wer Leis­tun­gen in gu­tem Glau­ben emp­fan­gen hat, muss sie nicht zu­rück­er­stat­ten, wenn ei­ne gros­se Här­te vor­liegt.

² Der Rück­for­de­rungs­an­spruch er­lischt drei Jah­re, nach­dem die Ver­si­che­rungs­ein­rich­tung da­von Kennt­nis er­hal­ten hat, spä­tes­tens aber fünf Jah­re seit der Aus­zah­lung der ein­zel­nen Leis­tung.¹⁹ Wird der Rück­­er­stat­tungs­an­spruch aus ei­ner straf­ba­ren Hand­lung her­ge­lei­tet, für wel­che das Straf­recht ei­ne län­ge­re Ver­jäh­rungs­frist vor­sieht, so ist die­se Frist mass­ge­bend.

³ Zu­viel be­zahl­te Bei­trä­ge kön­nen zu­rück­ge­for­dert wer­den. Der An­spruch er­lischt mit dem Ab­lauf ei­nes Jah­res, nach­dem der Bei­trags­pflich­ti­ge von sei­nen zu ho­hen Zah­lun­gen Kennt­nis er­hal­ten hat, spä­tes­tens aber fünf Jah­re nach Ab­lauf des Ka­len­der­jah­res, in dem die Bei­trä­ge be­zahlt wur­den.

¹ Für fäl­li­ge Bei­trags­for­de­run­gen und Bei­trags­rück­er­stat­tungs­an­sprü­che sind Ver­zugs- und Ver­gü­tungs­zin­sen zu leis­ten. Der Bun­des­rat kann für ge­rin­ge Be­trä­ge und kurz­fris­ti­ge Aus­stän­de Aus­nah­men vor­se­hen.

² So­fern die ver­si­cher­te Per­son ih­rer Mit­wir­kungs­pflicht voll­um­fäng­lich nach­ge­kom­men ist, wer­den die So­zi­al­ver­si­che­run­gen für ih­re Leis­tun­gen nach Ab­lauf von 24 Mo­na­ten nach der Ent­ste­hung des An­spruchs, frü­he­s­tens aber 12 Mo­na­te nach des­sen Gel­tend­ma­chung ver­zugs­zins­pflich­tig.

³ Kei­ne Ver­zugs­zins­pflicht ent­steht durch Ver­zö­ge­run­gen, die von aus­län­di­schen Ver­si­che­rungs­trä­gern ver­ur­sacht wer­den.²⁰

⁴ Kei­nen An­spruch auf Ver­zugs­zin­sen ha­ben:

a.

die be­rech­tig­te Per­son oder de­ren Er­ben, wenn die Nach­zah­lung an Drit­te er­folgt;

b.

Drit­te, wel­che Vor­schuss­zah­lun­gen oder Vor­leis­tun­gen nach Ar­ti­kel 22 Ab­satz 2 er­bracht ha­ben und de­nen die Nach­zah­lun­gen ab­ge­tre­ten wor­den sind;

c.

an­de­re So­zi­al­ver­si­che­run­gen, wel­che Vor­leis­tun­gen nach Ar­ti­kel 70 er­bracht ha­ben.²¹

¹ Die Ver­si­che­rungs­trä­ger und Durch­füh­rungs­or­ga­ne der ein­zel­nen So­zi­al­ver­si­che­run­gen sind ver­pflich­tet, im Rah­men ih­res Zu­stän­dig­keits­be­rei­ches die in­ter­es­sier­ten Per­so­nen über ih­re Rech­te und Pflich­ten auf­zu­klä­ren.

² Je­de Per­son hat An­spruch auf grund­sätz­lich un­ent­gelt­li­che Be­ra­tung über ih­re Rech­te und Pflich­ten. Da­für zu­stän­dig sind die Ver­si­che­rungs­trä­ger, de­nen ge­gen­über die Rech­te gel­tend zu ma­chen oder die Pflich­ten zu er­fül­len sind. Für Be­ra­tun­gen, die auf­wen­di­ge Nach­for­schun­gen er­for­dern, kann der Bun­des­rat die Er­he­bung von Ge­büh­ren vor­se­hen und den Ge­büh­ren­ta­rif fest­le­gen.

³ Stellt ein Ver­si­che­rungs­trä­ger fest, dass ei­ne ver­si­cher­te Per­son oder ih­re An­ge­hö­ri­gen Leis­tun­gen an­de­rer So­zi­al­ver­si­che­run­gen be­an­spru­chen kön­nen, so gibt er ih­nen un­ver­züg­lich da­von Kennt­nis.

¹ Die Ver­si­cher­ten und ih­re Ar­beit­ge­ber ha­ben beim Voll­zug der So­zi­al­ver­si­che­rungs­ge­set­ze un­ent­gelt­lich mit­zu­wir­ken.

² Wer Ver­si­che­rungs­leis­tun­gen be­an­sprucht, muss un­ent­gelt­lich al­le Aus­künf­te er­tei­len, die zur Ab­klä­rung des An­spruchs, zur Fest­set­zung der Ver­si­che­rungs­leis­tun­gen und zur Durch­set­zung des Re­gress­an­spruchs er­for­der­lich sind.²²

³ Per­so­nen, die Ver­si­che­rungs­leis­tun­gen be­an­spru­chen, ha­ben al­le be­trof­fe­nen Per­so­nen und Stel­len, na­ment­lich Ar­beit­ge­ber, Ärz­tin­nen und Ärz­te, Ver­si­che­run­gen so­wie Amts­stel­len im Ein­zel­fall zu er­mäch­ti­gen, die Aus­künf­te zu er­tei­len, die für die Ab­klä­rung des Leis­tungs­an­spruchs und für die Durch­set­zung des Re­gress­an­spruchs er­for­der­lich sind.²³ Die­se Per­so­nen und Stel­len sind zur Aus­kunft ver­pflich­tet.

¹ Wer ei­ne Ver­si­che­rungs­leis­tung be­an­sprucht, hat sich beim zu­stän­di­gen Ver­si­che­rungs­trä­ger in der für die je­wei­li­ge So­zi­al­ver­si­che­rung gül­ti­gen Form an­zu­mel­den.

² Für die An­mel­dung und zur Ab­klä­rung des An­spru­ches auf Leis­tun­gen ge­ben die Ver­si­che­rungs­trä­ger un­ent­gelt­lich For­mu­la­re ab, die vom An­spre­cher oder sei­nem Ar­beit­ge­ber und al­len­falls vom be­han­deln­den Arzt voll­stän­dig und wahr­heits­ge­treu aus­zu­fül­len und dem zu­stän­di­gen Ver­si­che­rungs­trä­ger zu­zu­stel­len sind.

³ Wird ei­ne An­mel­dung nicht form­ge­recht oder bei ei­ner un­zu­stän­di­gen Stel­le ein­ge­reicht, so ist für die Ein­hal­tung der Fris­ten und für die an die An­mel­dung ge­knüpf­ten Rechts­wir­kun­gen trotz­dem der Zeit­punkt mass­ge­bend, in dem sie der Post über­ge­ben oder bei der un­zu­stän­di­gen Stel­le ein­ge­reicht wird.

Al­le Stel­len, die mit der Durch­füh­rung der So­zi­al­ver­si­che­rung be­traut sind, ha­ben ver­se­hent­lich an sie ge­lang­te An­mel­dun­gen, Ge­su­che und Ein­ga­ben ent­ge­gen­zu­neh­men. Sie hal­ten das Da­tum der Ein­rei­chung fest und lei­ten die ent­spre­chen­den Un­ter­la­gen an die zu­stän­di­ge Stel­le wei­ter.

¹ Je­de we­sent­li­che Än­de­rung in den für ei­ne Leis­tung mass­ge­ben­den Ver­hält­nis­sen ist von den Be­zü­ge­rin­nen und Be­zü­gern, ih­ren An­ge­hö­ri­gen oder Drit­ten, de­nen die Leis­tung zu­kommt, dem Ver­si­che­rungs­trä­ger oder dem je­weils zu­stän­di­gen Durch­füh­rungs­or­gan zu mel­den.

² Er­hält ei­ne an der Durch­füh­rung der So­zi­al­ver­si­che­rung be­tei­lig­te Per­son oder Stel­le Kennt­nis da­von, dass sich die für die Leis­tung mass­ge­ben­den Ver­hält­nis­se ge­än­dert ha­ben, so ist dies dem Ver­si­che­rungs­trä­ger zu mel­den.

¹ Die Ver­wal­tungs- und Rechts­pfle­ge­be­hör­den des Bun­des, der Kan­to­ne, Be­zir­ke, Krei­se und Ge­mein­den ge­ben den Or­ga­nen der ein­zel­nen So­zi­al­ver­si­che­run­gen auf schrift­li­che und be­grün­de­te An­fra­ge im Ein­zel­fall kos­ten­los die­je­ni­gen Da­ten be­kannt, die er­for­der­lich sind für:

a.²⁴

die Fest­set­zung, Än­de­rung oder Rück­for­de­rung von Leis­tun­gen;

b.

die Ver­hin­de­rung un­ge­recht­fer­tig­ter Be­zü­ge;

c.

die Fest­set­zung und den Be­zug der Bei­trä­ge;

d.

den Rück­griff auf haft­pflich­ti­ge Drit­te.

² Un­ter den glei­chen Be­din­gun­gen leis­ten die Or­ga­ne der ein­zel­nen So­zi­al­ver­si­che­run­gen ein­an­der Ver­wal­tungs­hil­fe.

^2bis Er­fah­ren die Or­ga­ne ei­ner So­zi­al­ver­si­che­rung, die Ver­wal­tungs- und Rechts­pfle­ge­be­hör­den des Bun­des, der Kan­to­ne, Be­zir­ke, Krei­se oder Ge­mein­den im Rah­men ih­rer Funk­tio­nen, dass ei­ne ver­si­cher­te Per­son un­ge­recht­fer­tig­te Leis­tun­gen be­zieht, so kön­nen sie die Or­ga­ne der be­trof­fe­nen So­zi­al­ver­si­che­rung so­wie der be­trof­fe­nen Vor­sor­ge­ein­rich­tun­gen dar­über in­for­mie­ren.²⁵

³ Die Stel­len nach Ar­ti­kel 75a ge­ben sich ge­gen­sei­tig die­je­ni­gen Da­ten be­kannt, die zur Er­fül­lung ih­rer Auf­ga­ben nach An­hang II des Ab­kom­mens vom 21. Ju­ni 1999²⁶ zwi­schen der Schwei­ze­ri­schen Eid­ge­nos­sen­schaft ei­ner­seits und der Eu­ro­päi­schen Ge­mein­schaft und ih­ren Mit­glied­staa­ten an­de­rer­seits über die Frei­zü­gig­keit (Frei­zü­gig­keits­ab­kom­men) so­wie an­de­rer in­ter­na­tio­na­ler Ab­kom­men über die so­zia­le Si­cher­heit not­wen­dig sind.²⁷

Per­so­nen, die an der Durch­füh­rung so­wie der Kon­trol­le oder der Be­auf­sich­ti­gung der Durch­füh­rung der So­zi­al­ver­si­che­rungs­ge­set­ze be­tei­ligt sind, ha­ben ge­gen­über Drit­ten Ver­schwie­gen­heit zu be­wah­ren.

Als Par­tei­en gel­ten Per­so­nen, die aus der So­zi­al­ver­si­che­rung Rech­te oder Pflich­ten ab­lei­ten, so­wie Per­so­nen, Or­ga­ni­sa­tio­nen oder Be­hör­den, de­nen ein Rechts­mit­tel ge­gen die Ver­fü­gung ei­nes Ver­si­che­rungs­trä­gers oder ei­nes ihm gleich­ge­stell­ten Durch­füh­rungs­or­gans zu­steht.

¹ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger prüft sei­ne Zu­stän­dig­keit von Am­tes we­gen.

² Der Ver­si­che­rungs­trä­ger, der sich als zu­stän­dig er­ach­tet, stellt dies durch Ver­fü­gung fest, wenn ei­ne Par­tei die Zu­stän­dig­keit be­strei­tet.

³ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger, der sich als un­zu­stän­dig er­ach­tet, tritt durch Ver­fü­gung auf die Sa­che nicht ein, wenn ei­ne Par­tei die Zu­stän­dig­keit be­haup­tet.

¹ Per­so­nen, die Ent­schei­dun­gen über Rech­te und Pflich­ten zu tref­fen oder vor­zu­be­rei­ten ha­ben, tre­ten in Aus­stand, wenn sie in der Sa­che ein per­sön­li­ches In­ter­es­se ha­ben oder aus an­de­ren Grün­den in der Sa­che be­fan­gen sein könn­ten.

² Ist der Aus­stand strei­tig, so ent­schei­det die Auf­sichts­be­hör­de. Han­delt es sich um den Aus­stand ei­nes Mit­glie­des ei­nes Kol­le­gi­ums, so ent­schei­det das Kol­le­gi­um un­ter Aus­schluss des be­tref­fen­den Mit­glie­des.

¹ Die Par­tei kann sich, wenn sie nicht per­sön­lich zu han­deln hat, je­der­zeit ver­tre­ten oder, so­weit die Dring­lich­keit ei­ner Un­ter­su­chung es nicht aus­sch­liesst, ver­bei­stän­den las­sen.

² Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann die Ver­tre­tung auf­for­dern, sich durch schrift­li­che Voll­macht aus­zu­wei­sen.

³ So­lan­ge die Par­tei die Voll­macht nicht wi­der­ruft, macht der Ver­si­che­rungs­trä­ger sei­ne Mit­tei­lun­gen an die Ver­tre­tung.

⁴ Wo die Ver­hält­nis­se es er­for­dern, wird der ge­such­stel­len­den Per­son ein un­ent­gelt­li­cher Rechts­bei­stand be­wil­ligt.

¹ Be­rech­net sich ei­ne Frist nach Ta­gen oder Mo­na­ten und be­darf sie der Mit­tei­lung an die Par­tei­en, so be­ginnt sie am Tag nach ih­rer Mit­tei­lung zu lau­fen.

² Be­darf sie nicht der Mit­tei­lung an die Par­tei­en, so be­ginnt sie am Tag nach ih­rer Aus­lö­sung zu lau­fen.

^2bis Ei­ne Mit­tei­lung, die nur ge­gen Un­ter­schrift des Adres­sa­ten be­zie­hungs­wei­se der Adres­sa­tin oder ei­ner an­de­ren be­rech­tig­ten Per­son über­bracht wird, gilt spä­tes­tens am sie­ben­ten Tag nach dem ers­ten er­folg­lo­sen Zu­stel­lungs­ver­such als er­folgt.²⁸

³ Ist der letz­te Tag der Frist ein Sams­tag, ein Sonn­tag oder ein vom Bun­des­recht oder vom kan­to­na­len Recht an­er­kann­ter Fei­er­tag, so en­det sie am nächst­fol­gen­den Werk­tag. Mass­ge­bend ist das Recht des Kan­tons, in dem die Par­tei oder ihr Ver­tre­ter be­zie­hungs­wei­se ih­re Ver­tre­te­rin Wohn­sitz oder Sitz hat.²⁹

⁴ Ge­setz­li­che oder be­hörd­li­che Fris­ten, die nach Ta­gen oder Mo­na­ten be­stimmt sind, ste­hen still:

a.

vom sieb­ten Tag vor Os­tern bis und mit dem sieb­ten Tag nach Os­tern;

b.

vom 15. Ju­li bis und mit dem 15. Au­gust;

c.³⁰

vom 18. De­zem­ber bis und mit dem 2. Ja­nu­ar.

¹ Schrift­li­che Ein­ga­ben müs­sen spä­tes­tens am letz­ten Tag der Frist dem Ver­si­che­rungs­trä­ger ein­ge­reicht oder zu des­sen Han­den der Schwei­ze­ri­schen Post oder ei­ner schwei­ze­ri­schen di­plo­ma­ti­schen oder kon­su­la­ri­schen Ver­tre­tung über­ge­ben wer­den.

² Ge­langt die Par­tei recht­zei­tig an einen un­zu­stän­di­gen Ver­si­che­rungs­trä­ger, so gilt die Frist als ge­wahrt.

¹ Ei­ne ge­setz­li­che Frist kann nicht er­streckt wer­den.

² Setzt der Ver­si­che­rungs­trä­ger ei­ne Frist für ei­ne be­stimm­te Hand­lung an, so droht er gleich­zei­tig die Fol­gen ei­nes Ver­säum­nis­ses an. An­de­re als die an­ge­droh­ten Fol­gen tre­ten nicht ein.

³ Ei­ne vom Ver­si­che­rungs­trä­ger an­ge­setz­te Frist kann aus zu­rei­chen­den Grün­den er­streckt wer­den, wenn die Par­tei vor Ab­lauf der Frist dar­um nach­sucht.

Ist die ge­such­stel­len­de Per­son oder ih­re Ver­tre­tung un­ver­schul­de­ter­wei­se ab­ge­hal­ten wor­den, bin­nen Frist zu han­deln, so wird die­se wie­der her­ge­stellt, so­fern sie un­ter An­ga­be des Grun­des in­nert 30 Ta­gen nach Weg­fall des Hin­der­nis­ses dar­um er­sucht und die ver­säum­te Rechts­hand­lung nach­holt.

Die Par­tei­en ha­ben An­spruch auf recht­li­ches Ge­hör. Sie müs­sen nicht an­ge­hört wer­den vor Ver­fü­gun­gen, die durch Ein­spra­che an­fecht­bar sind.

¹ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger prüft die Be­geh­ren, nimmt die not­wen­di­gen Ab­klä­run­gen von Am­tes we­gen vor und holt die er­for­der­li­chen Aus­künf­te ein. Münd­lich er­teil­te Aus­künf­te sind schrift­lich fest­zu­hal­ten.

^1bis Der Ver­si­che­rungs­trä­ger be­stimmt die Art und den Um­fang der not­wen­di­gen Ab­klä­run­gen.³²

² So­weit ärzt­li­che oder fach­li­che Un­ter­su­chun­gen für die Be­ur­tei­lung not­wen­dig und zu­mut­bar sind, hat sich die ver­si­cher­te Per­son die­sen zu un­ter­zie­hen.

³ Kom­men die ver­si­cher­te Per­son oder an­de­re Per­so­nen, die Leis­tun­gen be­an­spru­chen, den Aus­kunfts- oder Mit­wir­kungs­pflich­ten in un­ent­schuld­ba­rer Wei­se nicht nach, so kann der Ver­si­che­rungs­trä­ger auf Grund der Ak­ten ver­fü­gen oder die Er­he­bun­gen ein­stel­len und Nicht­ein­tre­ten be­schlies­sen. Er muss die­se Per­so­nen vor­her schrift­lich mah­nen und auf die Rechts­fol­gen hin­wei­sen; ih­nen ist ei­ne an­ge­mes­se­ne Be­denk­zeit ein­zuräu­men.

¹ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann ei­ne ver­si­cher­te Per­son ver­deckt ob­ser­vie­ren und da­bei Bild- und Tonauf­zeich­nun­gen ma­chen und tech­ni­sche In­stru­men­te zur Stand­ort­be­stim­mung ein­set­zen, wenn:

a.

auf­grund kon­kre­ter An­halts­punk­te an­zu­neh­men ist, dass die ver­si­cher­te Per­son un­recht­mäs­sig Leis­tun­gen be­zieht oder zu er­hal­ten ver­sucht; und

b.

die Ab­klä­run­gen sonst aus­sichts­los wä­ren oder un­ver­hält­nis­mäs­sig er­schwert wür­den.

² Für die An­ord­nung der Ob­ser­va­ti­on ist ei­ne Per­son mit Di­rek­ti­ons­funk­ti­on im fall­be­ar­bei­ten­den Be­reich oder im Be­reich Leis­tun­gen des Ver­si­che­rungs­trä­gers zu­stän­dig.

³ Der Ein­satz von tech­ni­schen In­stru­men­ten zur Stand­ort­be­stim­mung ist ge­neh­mi­gungs­pflich­tig.

⁴ Die ver­si­cher­te Per­son darf nur ob­ser­viert wer­den, wenn sie sich:

a.

an ei­nem all­ge­mein zu­gäng­li­chen Ort be­fin­det; oder

b.

an ei­nem Ort be­fin­det, der von ei­nem all­ge­mein zu­gäng­li­chen Ort aus frei ein­seh­bar ist.

⁵ Ei­ne Ob­ser­va­ti­on darf an höchs­tens 30 Ta­gen in­ner­halb von sechs Mo­na­ten ab dem ers­ten Ob­ser­va­ti­ons­tag statt­fin­den. Die­ser Zeit­raum kann um höchs­tens wei­te­re sechs Mo­na­te ver­län­gert wer­den, wenn hin­rei­chen­de Grün­de da­für be­ste­hen.

⁶ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann ex­ter­ne Spe­zia­lis­tin­nen und Spe­zia­lis­ten mit der Ob­ser­va­ti­on be­auf­tra­gen. Die­se un­ter­lie­gen der Schwei­ge­pflicht nach Ar­ti­kel 33 und dür­fen die ge­sam­mel­ten In­for­ma­tio­nen aus­sch­liess­lich im Rah­men ih­res Auf­trags ver­wen­den. Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann das Ma­te­ri­al ei­ner Ob­ser­va­ti­on, die von ei­nem an­de­ren Ver­si­che­rungs­trä­ger oder ei­nem Ver­si­che­rer nach dem Ver­si­che­rungs­auf­sichts­ge­setz vom 17. De­zem­ber 2004³⁴ selbst oder in de­ren Auf­trag durch­ge­führt wur­de, ver­wen­den, wenn bei der Ob­ser­va­ti­on die Vor­aus­set­zun­gen nach den Ab­sät­zen 1–5 er­füllt wa­ren.

⁷ Spä­tes­tens vor Er­lass der Ver­fü­gung über die Leis­tung in­for­miert der Ver­si­che­rungs­trä­ger die be­trof­fe­ne Per­son über den Grund, die Art und die Dau­er der er­folg­ten Ob­ser­va­ti­on.

⁸ Konn­ten die An­halts­punk­te nach Ab­satz 1 Buch­sta­be a durch die Ob­ser­va­ti­on nicht be­stä­tigt wer­den, so:

a.

er­lässt der Ver­si­che­rungs­trä­ger ei­ne Ver­fü­gung über den Grund, die Art und die Dau­er der er­folg­ten Ob­ser­va­ti­on;

b.

ver­nich­tet der Ver­si­che­rungs­trä­ger nach Rechts­kraft der Ver­fü­gung das Ob­ser­va­ti­ons­ma­te­ri­al, so­fern die ver­si­cher­te Per­son nicht aus­drück­lich be­an­tragt hat, dass das Ob­ser­va­ti­ons­ma­te­ri­al in den Ak­ten ver­bleibt.

⁹ Der Bun­des­rat re­gelt:

a.

das Ver­fah­ren zur Ein­sicht­nah­me des voll­stän­di­gen Ob­ser­va­ti­ons­ma­te­ri­als durch die ver­si­cher­te Per­son;

b.

die Auf­be­wah­rung und Ver­nich­tung des Ob­ser­va­ti­ons­ma­te­ri­als;

c.

die An­for­de­run­gen an die Spe­zia­lis­tin­nen und Spe­zia­lis­ten, die mit der Ob­ser­va­ti­on be­auf­tragt wer­den.

¹ Be­ab­sich­tigt der Ver­si­che­rungs­trä­ger, ei­ne Ob­ser­va­ti­on mit tech­ni­schen In­stru­men­ten zur Stand­ort­be­stim­mung an­zu­ord­nen, so un­ter­brei­tet er dem zu­stän­di­gen Ge­richt einen An­trag mit:

a.

der An­ga­be des spe­zi­fi­schen Ziels der Ob­ser­va­ti­on;

b.

den An­ga­ben zu den von der Ob­ser­va­ti­on be­trof­fe­nen Per­so­nen;

c.

den vor­ge­se­he­nen Ob­ser­va­ti­ons­mo­da­li­tä­ten;

d.

der Be­grün­dung der Not­wen­dig­keit des Ein­sat­zes tech­ni­scher In­stru­men­te zur Stand­ort­be­stim­mung und der Er­läu­te­rung, warum bis­he­ri­ge Ab­klä­run­gen oh­ne die­se In­stru­men­te er­folg­los wa­ren, aus­sichts­los wä­ren oder un­ver­hält­nis­mäs­sig er­schwert wür­den;

e.

der An­ga­be von Be­ginn und En­de der Ob­ser­va­ti­on so­wie der Frist, in­ner­halb de­ren sie durch­zu­füh­ren ist;

f.

den für die Ge­neh­mi­gung we­sent­li­chen Ak­ten.

² Die Prä­si­den­tin oder der Prä­si­dent der zu­stän­di­gen Ab­tei­lung des zu­stän­di­gen Ge­richts ent­schei­det als Ein­zel­rich­te­rin be­zie­hungs­wei­se als Ein­zel­rich­ter in­ner­halb von fünf Ar­beits­ta­gen nach Er­halt mit kur­z­er Be­grün­dung über den An­trag des Ver­si­che­rungs­trä­gers; sie oder er kann die Auf­ga­be an ei­ne an­de­re Rich­te­rin oder einen an­de­ren Rich­ter über­tra­gen.

³ Sie oder er kann die Ge­neh­mi­gung be­fris­tet oder mit Auf­la­gen er­tei­len oder ei­ne Er­gän­zung der Ak­ten oder wei­te­re In­for­ma­tio­nen ver­lan­gen.

⁴ Zu­stän­di­ges Ge­richt ist:

a.

das kan­to­na­le Ver­si­che­rungs­ge­richt des Wohn­kan­tons der ver­si­cher­ten Per­son;

b.

das Bun­des­ver­wal­tungs­ge­richt, falls die ver­si­cher­te Per­son ih­ren Wohn­sitz im Aus­land hat.

¹ Er­ach­tet der Ver­si­che­rungs­trä­ger im Rah­men von me­di­zi­ni­schen Ab­klä­run­gen ein Gut­ach­ten als not­wen­dig, so legt er je nach Er­for­der­nis ei­ne der fol­gen­den Ar­ten fest:

a.

mon­odis­zi­pli­näres Gut­ach­ten;

b.

bi­dis­zi­pli­näres Gut­ach­ten;

c.

po­ly­dis­zi­pli­näres Gut­ach­ten.

² Muss der Ver­si­che­rungs­trä­ger zur Ab­klä­rung des Sach­ver­hal­tes ein Gut­ach­ten bei ei­nem oder meh­re­ren un­ab­hän­gi­gen Sach­ver­stän­di­gen ein­ho­len, so gibt er der Par­tei de­ren Na­men be­kannt. Die­se kann in­nert zehn Ta­gen aus den Grün­den nach Ar­ti­kel 36 Ab­satz 1 Sach­ver­stän­di­ge ab­leh­nen und Ge­gen­vor­schlä­ge ma­chen.

³ Mit der Be­kannt­ga­be der Na­men stellt der Ver­si­che­rungs­trä­ger der Par­tei auch die Fra­gen an den oder die Sach­ver­stän­di­gen zu und weist sie auf die Mög­lich­keit hin, in­nert der glei­chen Frist Zu­satz­fra­gen in schrift­li­cher Form ein­zu­rei­chen. Der Ver­si­che­rungs­trä­ger ent­schei­det ab­sch­lies­send über die Fra­gen an den oder die Sach­ver­stän­di­gen.

⁴ Hält der Ver­si­che­rungs­trä­ger trotz Ab­leh­nungs­an­trag an den vor­ge­se­he­nen Sach­ver­stän­di­gen fest, so teilt er dies der Par­tei durch Zwi­schen­ver­fü­gung mit.

⁵ Bei Gut­ach­ten nach Ab­satz 1 Buch­sta­ben a und b wer­den die Fach­dis­zi­pli­nen vom Ver­si­che­rungs­trä­ger, bei Gut­ach­ten nach Ab­satz 1 Buch­sta­be c von der Gut­achter­stel­le ab­sch­lies­send fest­ge­legt.

⁶ So­fern die ver­si­cher­te Per­son es nicht an­ders be­stimmt, wer­den die In­ter­views in Form von Ton­auf­nah­men zwi­schen der ver­si­cher­ten Per­son und dem Sach­ver­stän­di­gen er­stellt und in die Ak­ten des Ver­si­che­rungs­trä­gers auf­ge­nom­men.

⁷ Der Bun­des­rat:

a.

kann für Gut­ach­ten nach Ab­satz 1 die Art der Ver­ga­be des Auf­tra­ges an ei­ne Gut­achter­stel­le re­geln;

b.

er­lässt Kri­te­ri­en für die Zu­las­sung von me­di­zi­ni­schen und neu­ro­psy­cho­lo­gi­schen Sach­ver­stän­di­gen für al­le Gut­ach­ten nach Ab­satz 1;

c.

schafft ei­ne Kom­mis­si­on mit Ver­tre­te­rin­nen und Ver­tre­tern der ver­schie­de­nen So­zi­al­ver­si­che­run­gen, der Gut­achter­stel­len, der Ärz­te­schaft, der Neu­ro­psy­cho­lo­gin­nen und Neu­ro­psy­cho­lo­gen, der Wis­sen­schaft so­wie der Pa­ti­en­ten- und Be­hin­der­ten­or­ga­ni­sa­tio­nen, wel­che die Zu­las­sung als Gut­achter­stel­le, das Ver­fah­ren zur Gut­ach­ten­er­stel­lung und die Er­geb­nis­se der me­di­zi­ni­schen Gut­ach­ten über­wacht. Die Kom­mis­si­on spricht öf­fent­li­che Emp­feh­lun­gen aus.

¹ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger über­nimmt die Kos­ten der Ab­klä­rung, so­weit er die Mass­nah­men an­ge­ord­net hat. Hat er kei­ne Mass­nah­men an­ge­ord­net, so über­nimmt er de­ren Kos­ten den­noch, wenn die Mass­nah­men für die Be­ur­tei­lung des An­spruchs un­er­läss­lich wa­ren oder Be­stand­teil nach­träg­lich zu­ge­spro­che­ner Leis­tun­gen bil­den.

² Der Ver­si­che­rungs­trä­ger ent­schä­digt die Par­tei und die Aus­kunfts­per­so­nen für Er­werbs­aus­fall und Spe­sen.

³ Die Kos­ten kön­nen der Par­tei auf­er­legt wer­den, wenn sie trotz Auf­for­de­rung und An­dro­hung der Fol­gen die Ab­klä­rung in un­ent­schuld­ba­rer Wei­se ver­hin­dert oder er­schwert hat.

⁴ Hat ei­ne ver­si­cher­te Per­son wis­sent­lich mit un­wah­ren An­ga­ben oder in an­de­rer rechts­wid­ri­ger Wei­se ei­ne Ver­si­che­rungs­leis­tung er­wirkt oder zu er­wir­ken ver­sucht, so kann ihr der Ver­si­che­rungs­trä­ger die Mehr­kos­ten auf­er­le­gen, die ihm durch den Bei­zug von Spe­zia­lis­tin­nen und Spe­zia­lis­ten, die zur Be­kämp­fung des un­recht­mäs­si­gen Leis­tungs­be­zugs mit der Durch­füh­rung der Ob­ser­va­tio­nen be­auf­tragt wur­den, ent­stan­den sind.^{37 38}

Für je­des So­zi­al­ver­si­che­rungs­ver­fah­ren sind al­le Un­ter­la­gen, die mass­ge­blich sein kön­nen, vom Ver­si­che­rungs­trä­ger sys­te­ma­tisch zu er­fas­sen.

¹ So­fern über­wie­gen­de Pri­vat­in­ter­es­sen ge­wahrt blei­ben, steht die Ak­ten­ein­sicht zu:

a.

der ver­si­cher­ten Per­son für die sie be­tref­fen­den Da­ten;

b.

den Par­tei­en für die Da­ten, die sie be­nö­ti­gen, um einen An­spruch oder ei­ne Ver­pflich­tung nach ei­nem So­zi­al­ver­si­che­rungs­ge­setz zu wah­ren oder zu er­fül­len oder um ein Rechts­mit­tel ge­gen ei­ne auf Grund des­sel­ben Ge­set­zes er­las­se­ne Ver­fü­gung gel­tend zu ma­chen;

c.

Be­hör­den, die zu­stän­dig sind für Be­schwer­den ge­gen auf Grund ei­nes So­zi­al­ver­si­che­rungs­ge­set­zes³⁹ er­las­se­ne Ver­fü­gun­gen, für die zur Er­fül­lung die­ser Auf­ga­be er­for­der­li­chen Da­ten;

d.

der haft­pflich­ti­gen Per­son und ih­rem Ver­si­che­rer für die Da­ten, die sie be­nö­ti­gen, um ei­ne Rück­griffs­for­de­rung der So­zi­al­ver­si­che­rung zu be­ur­tei­len.

² Han­delt es sich um Ge­sund­heits­da­ten, de­ren Be­kannt­ga­be sich für die zur Ein­sicht be­rech­tig­te Per­son ge­sund­heit­lich nach­tei­lig aus­wir­ken könn­te, so kann von ihr ver­langt wer­den, dass sie einen Arzt oder ei­ne Ärz­tin be­zeich­net, der oder die ihr die­se Da­ten be­kannt gibt.

Wird ei­ner Par­tei die Ein­sicht­nah­me in ein Ak­ten­stück ver­wei­gert, so darf auf die­ses zum Nach­teil der Par­tei nur ab­ge­stellt wer­den, wenn ihr der Ver­si­che­rungs­trä­ger von sei­nem für die Sa­che we­sent­li­chen In­halt münd­lich oder schrift­lich Kennt­nis und ihr aus­ser­dem Ge­le­gen­heit ge­ge­ben hat, sich zu äus­sern und Ge­gen­be­weis­mit­tel zu be­zeich­nen.

¹ Über Leis­tun­gen, For­de­run­gen und An­ord­nun­gen, die er­heb­lich sind oder mit de­nen die be­trof­fe­ne Per­son nicht ein­ver­stan­den ist, hat der Ver­si­che­rungs­trä­ger schrift­lich Ver­fü­gun­gen zu er­las­sen.

² Dem Be­geh­ren um Er­lass ei­ner Fest­stel­lungs­ver­fü­gung ist zu ent­spre­chen, wenn die ge­such­stel­len­de Per­son ein schüt­zens­wer­tes In­ter­es­se glaub­haft macht.

³ Die Ver­fü­gun­gen wer­den mit ei­ner Rechts­mit­tel­be­leh­rung ver­se­hen. Sie sind zu be­grün­den, wenn sie den Be­geh­ren der Par­tei­en nicht voll ent­spre­chen. Aus ei­ner man­gel­haf­ten Er­öff­nung ei­ner Ver­fü­gung darf der be­trof­fe­nen Per­son kein Nach­teil er­wach­sen.

⁴ Er­lässt ein Ver­si­che­rungs­trä­ger ei­ne Ver­fü­gung, wel­che die Leis­tungs­pflicht ei­nes an­de­ren Trä­gers be­rührt, so hat er auch ihm die Ver­fü­gung zu er­öff­nen. Die­ser kann die glei­chen Rechts­mit­tel er­grei­fen wie die ver­si­cher­te Per­son.

⁵ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann in sei­ner Ver­fü­gung ei­ner Ein­spra­che oder Be­schwer­de die auf­schie­ben­de Wir­kung ent­zie­hen, auch wenn die Ver­fü­gung ei­ne Geld­leis­tung zum Ge­gen­stand hat. Aus­ge­nom­men sind Ver­fü­gun­gen über die Rück­er­stat­tung un­recht­mäs­sig be­zo­ge­ner Leis­tun­gen.⁴⁰

¹ Strei­tig­kei­ten über so­zi­al­ver­si­che­rungs­recht­li­che Leis­tun­gen kön­nen durch Ver­gleich er­le­digt wer­den.

² Der Ver­si­che­rungs­trä­ger hat den Ver­gleich in Form ei­ner an­fecht­ba­ren Ver­fü­gung zu er­öff­nen.

³ Die Ab­sät­ze 1 und 2 gel­ten sinn­ge­mä­ss im Ein­spra­che- und in den Be­schwer­de­ver­fah­ren.

¹ Leis­tun­gen, For­de­run­gen und An­ord­nun­gen, die nicht un­ter Ar­ti­kel 49 Ab­satz 1 fal­len, kön­nen in ei­nem form­lo­sen Ver­fah­ren be­han­delt wer­den.

² Die be­trof­fe­ne Per­son kann den Er­lass ei­ner Ver­fü­gung ver­lan­gen.

¹ Ge­gen Ver­fü­gun­gen kann in­ner­halb von 30 Ta­gen bei der ver­fü­gen­den Stel­le Ein­spra­che er­ho­ben wer­den; da­von aus­ge­nom­men sind pro­zess- und ver­fah­rens­lei­ten­de Ver­fü­gun­gen.

² Die Ein­spra­cheent­schei­de sind in­nert an­ge­mes­se­ner Frist zu er­las­sen. Sie wer­den be­grün­det und mit ei­ner Rechts­mit­tel­be­leh­rung ver­se­hen.

³ Das Ein­spra­che­ver­fah­ren ist kos­ten­los. Par­tei­ent­schä­di­gun­gen wer­den in der Re­gel nicht aus­ge­rich­tet.

⁴ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann in sei­nem Ein­spra­cheent­scheid ei­ner all­fäl­li­gen Be­schwer­de die auf­schie­ben­de Wir­kung ent­zie­hen, auch wenn der Ein­spra­cheent­scheid ei­ne Geld­leis­tung zum Ge­gen­stand hat. Aus­ge­nom­men sind Ein­spra­cheent­schei­de über die Rück­er­stat­tung un­recht­mäs­sig be­zo­ge­ner Leis­tun­gen.⁴¹

Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann die Aus­rich­tung von Leis­tun­gen vor­sorg­lich ein­stel­len, wenn die ver­si­cher­te Per­son die Mel­de­pflicht nach Ar­ti­kel 31 Ab­satz 1 ver­letzt hat, ei­ner Le­bens- oder Zi­vil­stands­kon­trol­le nicht frist­ge­recht nach­ge­kom­men ist oder der be­grün­de­te Ver­dacht be­steht, dass sie die Leis­tun­gen un­recht­mäs­sig er­wirkt.

¹ For­mell rechts­kräf­ti­ge Ver­fü­gun­gen und Ein­spra­cheent­schei­de müs­sen in Re­vi­si­on ge­zo­gen wer­den, wenn die ver­si­cher­te Per­son oder der Ver­si­che­rungs­trä­ger nach de­ren Er­lass er­heb­li­che neue Tat­sa­chen ent­deckt oder Be­weis­mit­tel auf­fin­det, de­ren Bei­brin­gung zu­vor nicht mög­lich war.

² Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann auf for­mell rechts­kräf­ti­ge Ver­fü­gun­gen oder Ein­spra­cheent­schei­de zu­rück­kom­men, wenn die­se zwei­fel­los un­rich­tig sind und wenn ih­re Be­rich­ti­gung von er­heb­li­cher Be­deu­tung ist.

³ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann ei­ne Ver­fü­gung oder einen Ein­spra­cheent­scheid, ge­gen die Be­schwer­de er­ho­ben wur­de, so lan­ge wie­der­er­wä­gen, bis er ge­gen­über der Be­schwer­de­be­hör­de Stel­lung nimmt.

¹ Ver­fü­gun­gen und Ein­spra­cheent­schei­de sind voll­streck­bar, wenn:

a.

sie nicht mehr durch Ein­spra­che oder Be­schwer­de an­ge­foch­ten wer­den kön­nen;

b.

sie zwar noch an­ge­foch­ten wer­den kön­nen, die zu­läs­si­ge Ein­spra­che oder Be­schwer­de aber kei­ne auf­schie­ben­de Wir­kung hat;

c.

ei­ner Ein­spra­che oder Be­schwer­de die auf­schie­ben­de Wir­kung ent­zo­gen wird.

² Voll­streck­ba­re Ver­fü­gun­gen und Ein­spra­cheent­schei­de, die auf Geld­zah­lung oder Si­cher­heits­leis­tung ge­rich­tet sind, ste­hen voll­streck­ba­ren Ur­tei­len im Sin­ne von Ar­ti­kel 80 des Bun­des­ge­set­zes vom 11. April 1889⁴³ über Schuld­be­trei­bung und Kon­kurs gleich.

¹ In den Ar­ti­keln 27–54 oder in den Ein­zel­ge­set­zen nicht ab­sch­lies­send ge­re­gel­te Ver­fah­rens­be­rei­che be­stim­men sich nach dem Ver­wal­tungs­ver­fah­rens­ge­setz vom 20. De­zem­ber 1968⁴⁴.

^1bis Der Bun­des­rat kann vor­se­hen, dass die Be­stim­mun­gen des Ver­wal­tungs­ver­fah­rens­ge­set­zes vom 20. De­zem­ber 1968 über den elek­tro­ni­schen Ver­kehr mit Be­hör­den auch für Ver­fah­ren nach die­sem Ge­setz gel­ten.⁴⁵

² Das Ver­fah­ren vor ei­ner Bun­des­be­hör­de rich­tet sich nach dem Ver­wal­tungs­ver­fah­rens­ge­setz vom 20. De­zem­ber 1968, aus­ser wenn sie über so­zi­al­ver­si­che­rungs­recht­li­che Leis­tun­gen, For­de­run­gen und An­ord­nun­gen ent­schei­det.

¹ Ge­gen Ein­spra­cheent­schei­de oder Ver­fü­gun­gen, ge­gen wel­che ei­ne Ein­spra­che aus­ge­schlos­sen ist, kann Be­schwer­de er­ho­ben wer­den.

² Be­schwer­de kann auch er­ho­ben wer­den, wenn der Ver­si­che­rungs­trä­ger ent­ge­gen dem Be­geh­ren der be­trof­fe­nen Per­son kei­ne Ver­fü­gung oder kei­nen Ein­spra­cheent­scheid er­lässt.

Je­der Kan­ton be­stellt ein Ver­si­che­rungs­ge­richt als ein­zi­ge In­stanz zur Be­ur­tei­lung von Be­schwer­den aus dem Be­reich der So­zi­al­ver­si­che­rung.

¹ Zu­stän­dig ist das Ver­si­che­rungs­ge­richt des­je­ni­gen Kan­tons, in dem die ver­si­cher­te Per­son oder der Be­schwer­de füh­ren­de Drit­te zur Zeit der Be­schwer­de­er­he­bung Wohn­sitz hat.

² Be­fin­det sich der Wohn­sitz der ver­si­cher­ten Per­son oder des Be­schwer­de füh­ren­den Drit­ten im Aus­land, so ist das Ver­si­che­rungs­ge­richt des­je­ni­gen Kan­tons zu­stän­dig, in dem sich ihr letz­ter schwei­ze­ri­scher Wohn­sitz be­fand oder in dem ihr letz­ter schwei­ze­ri­scher Ar­beit­ge­ber Wohn­sitz hat; lässt sich kei­ner die­ser Or­te er­mit­teln, so ist das Ver­si­che­rungs­ge­richt des­je­ni­gen Kan­tons zu­stän­dig, in dem das Durch­füh­rungs­or­gan sei­nen Sitz hat.

³ Die Be­hör­de, die sich als un­zu­stän­dig er­ach­tet, über­weist die Be­schwer­de oh­ne Ver­zug dem zu­stän­di­gen Ver­si­che­rungs­ge­richt.

Zur Be­schwer­de ist be­rech­tigt, wer durch die an­ge­foch­te­ne Ver­fü­gung oder den Ein­spra­cheent­scheid be­rührt ist und ein schutz­wür­di­ges In­ter­es­se an de­ren Auf­he­bung oder Än­de­rung hat.

¹ Die Be­schwer­de ist in­ner­halb von 30 Ta­gen nach der Er­öff­nung des Ein­spra­cheent­schei­des oder der Ver­fü­gung, ge­gen wel­che ei­ne Ein­spra­che aus­ge­schlos­sen ist, ein­zu­rei­chen.

² Die Ar­ti­kel 38–41 sind sinn­ge­mä­ss an­wend­bar.

Das Ver­fah­ren vor dem kan­to­na­len Ver­si­che­rungs­ge­richt be­stimmt sich un­ter Vor­be­halt von Ar­ti­kel 1 Ab­satz 3 des Ver­wal­tungs­ver­fah­rens­ge­set­zes vom 20. De­zem­ber 1968⁴⁶ nach kan­to­na­lem Recht. Es hat fol­gen­den An­for­de­run­gen zu ge­nü­gen:

a.⁴⁷

Das Ver­fah­ren muss ein­fach, rasch und in der Re­gel öf­fent­lich sein.

b.

Die Be­schwer­de muss ei­ne ge­dräng­te Dar­stel­lung des Sach­ver­hal­tes, ein Rechts­be­geh­ren und ei­ne kur­ze Be­grün­dung ent­hal­ten. Ge­nügt sie die­sen An­for­de­run­gen nicht, so setzt das Ver­si­che­rungs­ge­richt der Be­schwer­de füh­ren­den Per­son ei­ne an­ge­mes­se­ne Frist zur Ver­bes­se­rung und ver­bin­det da­mit die An­dro­hung, dass sonst auf die Be­schwer­de nicht ein­ge­tre­ten wird.

c.

Das Ver­si­che­rungs­ge­richt stellt un­ter Mit­wir­kung der Par­tei­en die für den Ent­scheid er­heb­li­chen Tat­sa­chen fest; es er­hebt die not­wen­di­gen Be­wei­se und ist in der Be­weis­wür­di­gung frei.

d.

Das Ver­si­che­rungs­ge­richt ist an die Be­geh­ren der Par­tei­en nicht ge­bun­den. Es kann ei­ne Ver­fü­gung oder einen Ein­spra­cheent­scheid zu Un­guns­ten der Be­schwer­de füh­ren­den Per­son än­dern oder die­ser mehr zu­spre­chen, als sie ver­langt hat, wo­bei den Par­tei­en vor­her Ge­le­gen­heit zur Stel­lung­nah­me so­wie zum Rück­zug der Be­schwer­de zu ge­ben ist.

e.

Recht­fer­ti­gen es die Um­stän­de, so kön­nen die Par­tei­en zur Ver­hand­lung vor­ge­la­den wer­den.

f.

Das Recht, sich ver­bei­stän­den zu las­sen, muss ge­währ­leis­tet sein. Wo die Ver­hält­nis­se es recht­fer­ti­gen, wird der Be­schwer­de füh­ren­den Per­son ein un­ent­gelt­li­cher Rechts­bei­stand be­wil­ligt.

f^bis.⁴⁸

Bei Strei­tig­kei­ten über Leis­tun­gen ist das Ver­fah­ren kos­ten­pflich­tig, wenn dies im je­wei­li­gen Ein­zel­ge­setz vor­ge­se­hen ist; sieht das Ein­zel­ge­setz kei­ne Kos­ten­pflicht bei sol­chen Strei­tig­kei­ten vor, so kann das Ge­richt ei­ner Par­tei, die sich mut­wil­lig oder leicht­sin­nig ver­hält, Ge­richts­kos­ten auf­er­le­gen.

g.

Die ob­sie­gen­de Be­schwer­de füh­ren­de Per­son hat An­spruch auf Er­satz der Par­tei­kos­ten. Die­se wer­den vom Ver­si­che­rungs­ge­richt fest­ge­setzt und oh­ne Rück­sicht auf den Streit­wert nach der Be­deu­tung der Streit­sa­che und nach der Schwie­rig­keit des Pro­zes­ses be­mes­sen.

h.

Die Ent­schei­de wer­den, ver­se­hen mit ei­ner Be­grün­dung und ei­ner Rechts­mit­tel­be­leh­rung so­wie mit den Na­men der Mit­glie­der des Ver­si­che­rungs­ge­richts schrift­lich er­öff­net.

i.

Die Re­vi­si­on von Ent­schei­den we­gen Ent­de­ckung neu­er Tat­sa­chen oder Be­weis­mit­tel oder we­gen Ein­wir­kung durch Ver­bre­chen oder Ver­ge­hen muss ge­währ­leis­tet sein.

¹ Ge­gen Ent­schei­de der kan­to­na­len Ver­si­che­rungs­ge­rich­te kann nach Mass­ga­be des Bun­des­ge­richts­ge­set­zes vom 17. Ju­ni 2005⁵⁰ beim Bun­des­ge­richt Be­schwer­de ge­führt wer­den.

^1bis Der Bun­des­rat re­gelt das Be­schwer­de­recht der Durch­füh­rungs­or­ga­ne der ein­zel­nen So­zi­al­ver­si­che­run­gen vor dem Bun­des­ge­richt.

² Für die Voll­streck­bar­keit der vor­in­stanz­li­chen Be­schwer­de­ent­schei­de ist Ar­ti­kel 54 sinn­ge­mä­ss an­wend­bar.

¹ Die Ko­or­di­na­ti­ons­be­stim­mun­gen die­ses Ab­schnitts be­zie­hen sich auf Leis­tun­gen ver­schie­de­ner So­zi­al­ver­si­che­run­gen.

² Die Al­ters- und Hin­ter­las­se­nen­ver­si­che­rung und die In­va­li­den­ver­si­che­rung gel­ten zu­sam­men als ei­ne So­zi­al­ver­si­che­rung.

³ Die Ko­or­di­na­ti­on von Leis­tun­gen in­ner­halb ei­ner So­zi­al­ver­si­che­rung rich­tet sich nach dem je­wei­li­gen Ein­zel­ge­setz.

¹ Die Heil­be­hand­lung wird, so­weit die Leis­tun­gen ge­setz­lich vor­ge­schrie­ben sind, aus­sch­liess­lich von ei­ner ein­zi­gen So­zi­al­ver­si­che­rung über­nom­men.

² Sind die Vor­aus­set­zun­gen des je­wei­li­gen Ein­zel­ge­set­zes er­füllt, so geht die Heil­be­hand­lung im ge­setz­li­chen Um­fang und in nach­ste­hen­der Rei­hen­fol­ge zu Las­ten:

a.

der Mi­li­tär­ver­si­che­rung;

b.

der Un­fall­ver­si­che­rung;

c.

der In­va­li­den­ver­si­che­rung;

d.

der Kran­ken­ver­si­che­rung.

³ Der leis­tungs­pflich­ti­ge So­zi­al­ver­si­che­rungs­trä­ger über­nimmt auch dann al­lein und un­ein­ge­schränkt die Hei­lungs­kos­ten bei sta­tio­närer Be­hand­lung, wenn der Ge­sund­heits­scha­den nur zum Teil auf einen von ihm zu de­cken­den Ver­si­che­rungs­fall zu­rück­zu­füh­ren ist.

⁴ Der leis­tungs­pflich­ti­ge So­zi­al­ver­si­che­rungs­trä­ger kommt fer­ner für aus­ser­halb sei­nes Leis­tungs­be­reichs lie­gen­de Ge­sund­heits­schä­den auf, die wäh­rend ei­ner sta­tio­nären Heil­be­hand­lung auf­tre­ten und nicht ge­trennt be­han­delt wer­den kön­nen.

An­de­re Sach­leis­tun­gen, na­ment­lich Hilfs­mit­tel oder Ein­glie­de­rungs­mass­nah­men, ge­hen nach den Be­stim­mun­gen des je­wei­li­gen Ein­zel­ge­set­zes und in nach­ste­hen­der Rei­hen­fol­ge zu Las­ten:

a.

der Mi­li­tär­ver­si­che­rung oder der Un­fall­ver­si­che­rung;

b.

der In­va­li­den­ver­si­che­rung oder der Al­ters- und Hin­ter­las­se­nen­ver­si­che­rung;

c.

der Kran­ken­ver­si­che­rung.

¹ Ren­ten und Ab­fin­dun­gen ver­schie­de­ner So­zi­al­ver­si­che­run­gen wer­den un­ter Vor­be­halt der Über­ent­schä­di­gung ku­mu­la­tiv ge­währt.

² Ren­ten und Ab­fin­dun­gen wer­den nach den Be­stim­mun­gen des je­wei­li­gen Ein­zel­ge­set­zes und in nach­ste­hen­der Rei­hen­fol­ge ge­währt:

a.

von der Al­ters- und Hin­ter­las­se­nen­ver­si­che­rung oder der In­va­li­den­ver­si­che­rung;

b.

von der Mi­li­tär­ver­si­che­rung oder der Un­fall­ver­si­che­rung;

c.

von der be­ruf­li­chen Al­ters-, Hin­ter­las­se­nen- und In­va­li­den­vor­sor­ge nach dem Bun­des­ge­setz vom 25. Ju­ni 1982⁵¹ über die be­ruf­li­che Al­ters‑, Hin­ter­las­se­nen- und In­va­li­den­vor­sor­ge (BVG).

³ Hilflo­sen­ent­schä­di­gun­gen wer­den nach den Be­stim­mun­gen des je­wei­li­gen Ein­zel­ge­set­zes und in nach­ste­hen­der Rei­hen­fol­ge aus­sch­liess­lich ge­währt:

a.

von der Mi­li­tär­ver­si­che­rung oder der Un­fall­ver­si­che­rung;

b.

von der In­va­li­den­ver­si­che­rung oder der Al­ters- und Hin­ter­las­se­nen­ver­si­che­rung.

¹ Hält sich ei­ne tag­geld- oder ren­ten­be­rech­tig­te Per­son zu Las­ten der So­zi­al­ver­si­che­rung in ei­ner Heil­an­stalt auf, so kann der für die Heil­be­hand­lung leis­tungs­pflich­ti­ge So­zi­al­ver­si­che­rungs­trä­ger je nach den Fa­mi­li­en­las­ten der ver­si­cher­ten Per­son die Ver­gü­tung für die Un­ter­halts­kos­ten in der Heil­an­stalt um einen fes­ten Be­trag her­ab­set­zen. Die­ser Ab­zug kann auf dem Tag­geld oder der Ren­te ein­be­hal­ten wer­den.

² Hält sich ei­ne Be­zü­ge­rin oder ein Be­zü­ger ei­ner Hilflo­sen­ent­schä­di­gung zu Las­ten der So­zi­al­ver­si­che­rung in ei­ner Heil­an­stalt auf, so ent­fällt der An­spruch auf die Ent­schä­di­gung für je­den vol­len Ka­len­der­mo­nat des Auf­ent­halts in der Heil­an­stalt.⁵²

Tag­gel­der wer­den un­ter Vor­be­halt der Über­ent­schä­di­gung ku­mu­la­tiv zu Ren­ten an­de­rer So­zi­al­ver­si­che­run­gen ge­währt.

¹ Das Zu­sam­men­tref­fen von Leis­tun­gen ver­schie­de­ner So­zi­al­ver­si­che­run­gen darf nicht zu ei­ner Über­ent­schä­di­gung der be­rech­tig­ten Per­son füh­ren. Bei der Be­rech­nung der Über­ent­schä­di­gung wer­den nur Leis­tun­gen glei­cher Art und Zweck­be­stim­mung be­rück­sich­tigt, die der an­spruchs­be­rech­tig­ten Per­son auf Grund des schä­di­gen­den Er­eig­nis­ses ge­währt wer­den.

² Ei­ne Über­ent­schä­di­gung liegt in dem Mas­se vor, als die ge­setz­li­chen So­zi­al­ver­si­che­rungs­leis­tun­gen den we­gen des Ver­si­che­rungs­falls mut­mass­lich ent­gan­ge­nen Ver­dienst zu­züg­lich der durch den Ver­si­che­rungs­fall ver­ur­sach­ten Mehr­kos­ten und all­fäl­li­ger Ein­kom­men­sein­bus­sen von An­ge­hö­ri­gen über­stei­gen.

³ Die Leis­tun­gen wer­den um den Be­trag der Über­ent­schä­di­gung ge­kürzt. Von ei­ner Kür­zung aus­ge­schlos­sen sind die Ren­ten der Al­ters- und Hin­ter­las­se­nen­ver­si­che­rung und der In­va­li­den­ver­si­che­rung so­wie al­le Hilflo­sen- und In­te­gri­täts­ent­schä­di­gun­gen. Bei Ka­pi­tal­leis­tun­gen wird der Ren­ten­wert be­rück­sich­tigt.

¹ Be­grün­det ein Ver­si­che­rungs­fall einen An­spruch auf So­zi­al­ver­si­che­rungs­leis­tun­gen, be­ste­hen aber Zwei­fel dar­über, wel­che So­zi­al­ver­si­che­rung die Leis­tun­gen zu er­brin­gen hat, so kann die be­rech­tig­te Per­son Vor­leis­tung ver­lan­gen.

² Vor­leis­tungs­pflich­tig sind:

a.

die Kran­ken­ver­si­che­rung für Sach­leis­tun­gen und Tag­gel­der, de­ren Über­nah­me durch die Kran­ken­ver­si­che­rung, die Un­fall­ver­si­che­rung, die Mi­li­tär­ver­si­che­rung oder die In­va­li­den­ver­si­che­rung um­strit­ten ist;

b.⁵³

die Ar­beits­lo­sen­ver­si­che­rung für Leis­tun­gen, de­ren Über­nah­me durch die Ar­beits­lo­sen­ver­si­che­rung, die Kran­ken­ver­si­che­rung, die Un­fall­ver­si­che­rung, die Mi­li­tär­ver­si­che­rung oder die In­va­li­den­ver­si­che­rung um­strit­ten ist;

c.

die Un­fall­ver­si­che­rung für Leis­tun­gen, de­ren Über­nah­me durch die Un­fall­ver­si­che­rung oder die Mi­li­tär­ver­si­che­rung um­strit­ten ist;

d.

die be­ruf­li­che Al­ters-, Hin­ter­las­se­nen- und In­va­li­den­vor­sor­ge nach BVG⁵⁴ für Ren­ten, de­ren Über­nah­me durch die Un­fall‑ be­zie­hungs­wei­se Mi­li­tär­ver­si­che­rung oder die be­ruf­li­che Al­ters‑, Hin­ter­las­se­nen‑ und In­va­li­den­vor­sor­ge nach BVG um­strit­ten ist.

³ Die be­rech­tig­te Per­son hat sich bei den in Fra­ge kom­men­den So­zi­al­ver­si­che­run­gen an­zu­mel­den.

Der vor­leis­tungs­pflich­ti­ge Ver­si­che­rungs­trä­ger er­bringt die Leis­tun­gen nach den für ihn gel­ten­den Be­stim­mun­gen. Wird der Fall von ei­nem an­de­ren Trä­ger über­nom­men, so hat die­ser die Vor­leis­tun­gen im Rah­men sei­ner Leis­tungs­pflicht zu­rück­zu­er­stat­ten.

¹ Ge­gen­über ei­nem Drit­ten, der für den Ver­si­che­rungs­fall haf­tet, tritt der Ver­si­che­rungs­trä­ger im Zeit­punkt des Er­eig­nis­ses bis auf die Hö­he der ge­setz­li­chen Leis­tun­gen in die An­sprü­che der ver­si­cher­ten Per­son und ih­rer Hin­ter­las­se­nen ein.

² Meh­re­re Haft­pflich­ti­ge haf­ten für Rück­griffs­an­sprü­che der Ver­si­che­rungs­trä­ger so­li­da­risch.

³ Auf die über­ge­gan­ge­nen An­sprü­che blei­ben die ih­rer Na­tur ent­spre­chen­den Ver­jäh­rungs­fris­ten an­wend­bar. Für den Re­gress­an­spruch des Ver­si­che­rungs­trä­gers be­gin­nen je­doch die re­la­ti­ven Fris­ten erst mit des­sen Kennt­nis sei­ner Leis­tun­gen und der Per­son des Er­satz­pflich­ti­gen zu lau­fen.

⁴ Be­steht ein di­rek­tes For­de­rungs­recht der ge­schä­dig­ten Per­son ge­gen­über dem Haft­pflicht­ver­si­che­rer, so steht die­ses auch dem in ih­re Rech­te ein­ge­tre­te­nen Ver­si­che­rungs­trä­ger zu. Ein­re­den aus dem Ver­si­che­rungs­ver­trag, die der ge­schä­dig­ten Per­son nicht ent­ge­gen­ge­hal­ten wer­den dür­fen, kön­nen auch ge­gen­über dem Re­gress­an­spruch des Ver­si­che­rungs­trä­gers nicht vor­ge­bracht wer­den.

⁵ Der Bun­des­rat er­lässt Vor­schrif­ten über die Aus­übung des Rück­griffs­rech­tes. Ins­be­son­de­re kann er an­ord­nen, dass bei Re­gress­nah­me ge­gen einen Haft­pflich­ti­gen, der nicht haft­pflicht­ver­si­chert ist, meh­re­re am Rück­griff be­tei­lig­te Ver­si­che­rer ih­re Re­gress­an­sprü­che von ei­nem ein­zi­gen Ver­si­che­rer für al­le gel­tend ma­chen las­sen. Der Bun­des­rat re­gelt die Ver­tre­tung nach aus­sen für den Fall, dass die be­trof­fe­nen Ver­si­che­rer sich dar­über nicht ei­ni­gen kön­nen.

¹ Die An­sprü­che der ver­si­cher­ten Per­son und ih­rer Hin­ter­las­se­nen ge­hen nur so weit auf den Ver­si­che­rungs­trä­ger über, als des­sen Leis­tun­gen zu­sam­men mit dem vom Drit­ten für den glei­chen Zeit­raum ge­schul­de­ten Er­satz den ent­spre­chen­den Scha­den über­stei­gen.

² Hat je­doch der Ver­si­che­rungs­trä­ger sei­ne Leis­tun­gen im Sin­ne von Ar­ti­kel 21 Ab­satz 1, 2 oder 4 ge­kürzt, so ge­hen die An­sprü­che der ver­si­cher­ten Per­son und ih­rer Hin­ter­las­se­nen so weit auf den Ver­si­che­rungs­trä­ger über, als des­sen un­ge­kürz­te Leis­tun­gen zu­sam­men mit dem vom Drit­ten für den glei­chen Zeit­raum ge­schul­de­ten Er­satz den ent­spre­chen­den Scha­den über­stei­gen wür­den.⁵⁵

³ Die An­sprü­che, die nicht auf den Ver­si­che­rungs­trä­ger über­ge­hen, blei­ben der ver­si­cher­ten Per­son und ih­ren Hin­ter­las­se­nen ge­wahrt. Kann nur ein Teil des vom Drit­ten ge­schul­de­ten Er­sat­zes ein­ge­bracht wer­den, so sind dar­aus zu­erst die An­sprü­che der ver­si­cher­ten Per­son und ih­rer Hin­ter­las­se­nen zu be­frie­di­gen.

¹ Die An­sprü­che ge­hen für Leis­tun­gen glei­cher Art auf den Ver­si­che­rungs­trä­ger über.

² Leis­tun­gen glei­cher Art sind na­ment­lich:

a.

vom Ver­si­che­rungs­trä­ger und von Drit­ten zu er­brin­gen­de Ver­gü­tun­gen für Hei­lungs- und Ein­glie­de­rungs­kos­ten;

b.

Tag­geld und Er­satz für Ar­beits­un­fä­hig­keit;

c.⁵⁶

In­va­li­den­ren­ten be­zie­hungs­wei­se an de­ren Stel­le aus­ge­rich­te­te Al­ters­ren­ten und Er­satz für Er­werbs­un­fä­hig­keit so­wie Er­satz für Ren­ten­scha­den;

d.⁵⁷

Leis­tun­gen für Hilf­lo­sig­keit, As­sis­tenz­bei­trag und Ver­gü­tun­gen für Pfle­ge­kos­ten so­wie an­de­re aus der Hilf­lo­sig­keit er­wach­sen­de Kos­ten;

e.

In­te­gri­täts­ent­schä­di­gung und Ge­nug­tu­ung;

f.

Hin­ter­las­se­nen­ren­ten und Er­satz für Ver­sor­ger­scha­den;

g.

Be­stat­tungs- und To­des­fall­kos­ten;

h.⁵⁸

Ab­klä­rungs­kos­ten und Kos­ten der Scha­dener­mitt­lung.

¹ Ein Rück­griffs­recht ge­gen den Ehe­gat­ten der ver­si­cher­ten Per­son, de­ren Ver­wand­te in auf- und ab­stei­gen­der Li­nie oder mit ihr in ge­mein­sa­mem Haus­halt le­ben­de Per­so­nen steht dem Ver­si­che­rungs­trä­ger nur zu, wenn sie den Ver­si­che­rungs­fall ab­sicht­lich oder grob­fahr­läs­sig her­bei­ge­führt ha­ben.

² Die glei­che Ein­schrän­kung gilt für den Rück­griffs­an­spruch aus ei­nem Be­rufs­un­fall ge­gen den Ar­beit­ge­ber der ver­si­cher­ten Per­son, ge­gen des­sen Fa­mi­li­en­an­ge­hö­ri­ge und ge­gen des­sen Ar­beit­neh­me­rin­nen und Ar­beit­neh­mer.

³ Die Ein­schrän­kung des Rück­griffs­rechts des Ver­si­che­rungs­trä­gers ent­fällt, wenn und so­weit die Per­son, ge­gen wel­che Rück­griff ge­nom­men wird, ob­li­ga­to­risch haft­pflicht­ver­si­chert ist.⁵⁹

Der Bun­des­rat be­stimmt die Stel­len, die da­mit be­auf­tragt sind, für die ein­zel­nen So­zi­al­ver­si­che­run­gen die Auf­ga­ben, ins­be­son­de­re als zu­stän­di­ge Be­hör­de, Ver­bin­dungs­stel­le und zu­stän­di­ger Trä­ger, ge­mä­ss den Er­las­sen in der für die Schweiz ver­bind­li­chen Fas­sung von An­hang II des Frei­zü­gig­keits­ab­kom­mens⁶¹ und ge­mä­ss an­de­ren in­ter­na­tio­na­len Ab­kom­men über die so­zia­le Si­cher­heit wahr­zu­neh­men.

¹ Der Bun­des­rat be­stimmt die Bun­des­stel­len, die zu­stän­dig sind für die Ein­rich­tung und den Be­trieb der In­fra­struk­tur zum Zweck des elek­tro­ni­schen Da­ten­aus­tau­sches mit dem Aus­land, ins­be­son­de­re der nö­ti­gen elek­tro­ni­schen Zu­gangs­stel­len und Schnitt­stel­len zwi­schen dem na­tio­na­len und dem in­ter­na­tio­na­len Da­ten­aus­tausch­sys­tem.

² Die Bun­des­stel­len nach Ab­satz 1 dür­fen den Stel­len nach Ar­ti­kel 75a Zu­griff auf die in ih­ren Zu­stän­dig­keits­be­reich fal­len­den Da­ten mit­tels Ab­ruf­ver­fah­ren ge­wäh­ren.

¹ Die Bun­des­stel­len nach Ar­ti­kel 75b er­he­ben bei den zu­stän­di­gen Trä­gern nach Ar­ti­kel 75a Ge­büh­ren für den An­schluss an die In­fra­struk­tur zum Zweck des elek­tro­ni­schen Da­ten­aus­tau­sches mit dem Aus­land und für de­ren Be­nut­zung.

² Der Bun­des­rat re­gelt die Ge­büh­ren im Rah­men von Ar­ti­kel 46a des Re­gie­rungs- und Ver­wal­tungs­or­ga­ni­sa­ti­ons­ge­set­zes vom 21. März 1997⁶². Er hört vor­gän­gig die be­trof­fe­nen Stel­len an. Er be­rück­sich­tigt bei der Be­mes­sung der Ge­büh­ren den Um­fang der Be­nut­zung der In­fra­struk­tur.

¹ Der Bun­des­rat über­wacht die Durch­füh­rung der So­zi­al­ver­si­che­run­gen und er­stat­tet hier­über re­gel­mäs­sig Be­richt.

² In Fäl­len wie­der­hol­ter schwe­rer Miss­ach­tung der ge­setz­li­chen Vor­schrif­ten durch einen Ver­si­che­rungs­trä­ger ord­net der Bun­des­rat die not­wen­di­gen Mass­nah­men zur Wie­der­her­stel­lung der ge­setz­mäs­si­gen Ver­wal­tung an.

Die Trä­ger der So­zi­al­ver­si­che­rung ha­ben den Auf­sichts­be­hör­den al­le Aus­künf­te zu er­tei­len, die die­se für die Über­prü­fung der Tä­tig­keit und für die Er­stel­lung aus­sa­ge­kräf­ti­ger Sta­tis­ti­ken be­nö­ti­gen. Sie ha­ben je­weils Jah­res­be­rich­te und Jah­res­rech­nun­gen ein­zu­rei­chen.

¹ Für Schä­den, die von Durch­füh­rungs­or­ga­nen oder ein­zel­nen Funk­tio­nären von Ver­si­che­rungs­trä­gern ei­ner ver­si­cher­ten Per­son oder Drit­ten wi­der­recht­lich zu­ge­fügt wur­den, haf­ten die öf­fent­li­chen Kör­per­schaf­ten, pri­va­ten Trä­ger­or­ga­ni­sa­tio­nen oder Ver­si­che­rungs­trä­ger, die für die­se Or­ga­ne ver­ant­wort­lich sind.

² Die zu­stän­di­ge Be­hör­de ent­schei­det durch Ver­fü­gung über Er­satz­for­de­run­gen.

³ Die sub­si­di­äre Haf­tung des Bun­des für aus­ser­halb der or­dent­li­chen Bun­des­ver­wal­tung ste­hen­de Or­ga­ni­sa­tio­nen rich­tet sich nach Ar­ti­kel 19 des Ver­ant­wort­lich­keits­ge­set­zes vom 14. März 1958⁶³.

⁴ Für die Ver­fah­ren nach den Ab­sät­zen 1 und 3 gel­ten die Be­stim­mun­gen die­ses Ge­set­zes. Ein Ein­spra­che­ver­fah­ren wird nicht durch­ge­führt. Die Ar­ti­kel 3–9, 11, 12, 20 Ab­satz 1, 21 und 23 des Ver­ant­wort­lich­keits­ge­set­zes vom 14. März 1958 sind sinn­ge­mä­ss an­wend­bar.

⁵ Per­so­nen, die als Or­ga­ne oder Funk­tio­näre ei­nes Ver­si­che­rungs­trä­gers, ei­ner Re­vi­si­ons- oder Kon­troll­stel­le han­deln oder de­nen durch die Ein­zel­ge­set­ze be­stimm­te Auf­ga­ben über­tra­gen wur­den, un­ter­lie­gen der glei­chen straf­recht­li­chen Ver­ant­wort­lich­keit wie Be­hör­de­mit­glie­der und Be­am­te nach dem Straf­ge­setz­buch⁶⁴.

¹ Die Be­stim­mun­gen des All­ge­mei­nen Teils des Straf­ge­setz­bu­ches⁶⁵ so­wie Ar­ti­kel 6 des Bun­des­ge­set­zes vom 22. März 1974⁶⁶ über das Ver­wal­tungs­straf­recht fin­den An­wen­dung.⁶⁷

² Die Straf­ver­fol­gung ist Sa­che der Kan­to­ne.

³ Der Ver­si­che­rungs­trä­ger kann in Straf­ver­fah­ren we­gen Ver­let­zung von Ar­ti­kel 148ades Straf­ge­setz­bu­ches und Ar­ti­kel 87 des Bun­des­ge­set­zes vom 20. De­zem­ber 1946⁶⁸ über die Al­ters- und Hin­ter­las­se­nen­ver­si­che­rung die Rech­te ei­ner Pri­vat­klä­ger­schaft wahr­neh­men.⁶⁹

¹ Die Ver­si­che­rungs­trä­ger und Durch­füh­rungs­or­ga­ne sind, so­weit ih­re Ein­künf­te und Ver­mö­gens­wer­te aus­sch­liess­lich der Durch­füh­rung der So­zi­al­ver­si­che­rung, der Er­brin­gung oder der Si­cher­stel­lung von So­zi­al­ver­si­che­rungs­leis­tun­gen die­nen, von den di­rek­ten Steu­ern des Bun­des, der Kan­to­ne und der Ge­mein­den und von Erb­schafts- und Schen­kungs­steu­ern der Kan­to­ne und Ge­mein­den be­freit.

² Ur­kun­den, die bei der Durch­füh­rung der So­zi­al­ver­si­che­rung im Ver­kehr mit den Ver­si­cher­ten oder mit Dritt­per­so­nen und an­de­ren Or­ga­ni­sa­tio­nen ver­wen­det wer­den, sind von den öf­fent­li­chen Ab­ga­ben und Ge­büh­ren be­freit. Der Be­zug der ge­setz­li­chen Ver­si­che­rungs­bei­trä­ge un­ter­liegt der eid­ge­nös­si­schen Stem­pe­l­ab­ga­be auf Prä­mi­en­quit­tun­gen nicht.

Der Bun­des­rat wird mit dem Voll­zug be­auf­tragt. Er er­lässt die Aus­füh­rungs­be­stim­mun­gen.

¹ Ma­te­ri­el­le Be­stim­mun­gen die­ses Ge­set­zes sind auf die bei sei­nem In­kraft­tre­ten lau­fen­den Leis­tun­gen und fest­ge­setz­ten For­de­run­gen nicht an­wend­bar. We­gen Selbst­ver­schul­den ge­kürz­te oder ver­wei­ger­te In­va­li­den- oder Hin­ter­las­se­nen­ren­ten


wer­den je­doch auf An­trag über­prüft und ge­ge­be­nen­falls frü­he­s­tens vom In­kraft­tre­ten die­ses Ge­set­zes an auf Grund von Ar­ti­kel 21 Ab­satz 1 und 2 neu fest­ge­setzt.

² ...⁷⁰

Für im Zeit­punkt des In­kraft­tre­tens der Än­de­rung vom 21. Ju­ni 2019 beim ers­tin­stanz­li­chen Ge­richt hän­gi­ge Be­schwer­den gilt das bis­he­ri­ge Recht.

¹ Die im An­hang auf­ge­führ­ten Ar­ti­kel wer­den auf­ge­ho­ben oder ge­än­dert.

² Die Bun­des­ver­samm­lung kann vor In­kraft­tre­ten die­ses Ge­set­zes auf dem Ver­ord­nungs­weg den An­hang än­dern, um die­sen an Än­de­run­gen an­zu­pas­sen, die in den be­trof­fe­nen Ge­set­zen vor­ge­nom­men wur­den und seit der Ver­ab­schie­dung die­ses Ge­set­zes in Kraft ge­tre­ten sind.

¹ Die­ses Ge­setz un­ter­steht dem fa­kul­ta­ti­ven Re­fe­ren­dum.

² Der Bun­des­rat be­stimmt den Zeit­punkt des In­kraft­tre­tens.

³ Ar­ti­kel 83 Ab­satz 2 tritt am ers­ten Tag des zwei­ten Mo­nats nach dem un­be­nütz­ten Ab­lauf der Re­fe­ren­dums­frist oder mit sei­ner An­nah­me in der Volks­ab­stim­mung in Kraft.

Da­tum des In­kraft­tre­tens:⁷² 1. Ja­nu­ar 2003
Art. 83 Abs. 2: 1. März 2001